Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Ictus en Atención Primaria.
Versión resumida
- 4. Manejo prehospitalario del ictus agudo
- 4.1. Medidas prioritarias
- 4.2. Manejo de la presión arterial
- 4.3. Manejo de la glucemia
- 4.4. Terapia con oxígeno suplementario
- 4.5. Administración de antiagregantes
- 4.6. Fluidos intravenosos
- Anexos
- Listado completo de tablas y figuras
- Bibliografía
- : Apartados con Preguntas
- : Apartados con Recomendaciones
4. Manejo prehospitalario del ictus agudo
4.4. Terapia con oxígeno suplementario
La hipoxemia durante la fase aguda del ictus parece estar asociada con un incremento del riesgo de fallecimiento153, por lo que se recomienda la administración de oxígeno suplementario a los pacientes hipóxicos61,71,78.
Según la British Thoracic Society, el oxígeno suplementario en situaciones de emergencia debería ser prescrito para alcanzar unos objetivos de saturación del 94- 98% para la mayoría de enfermos agudos o 88-92% para aquellos con riesgo de fallo respiratorio (retenedores de CO2) hipercápnico. Algunos sujetos sanos, especialmente mayores de 70 años de edad pueden tener medidas de saturación de O2 por debajo del 94% y no requieren terapia con O2 cuando están clínicamente estables154.
expertos 4
Más controvertido es el uso de oxígeno suplementario en pacientes normoxémicos con ictus agudo. El incremento de la oxigenación del tejido cerebral ha sido considerado como una opción lógica en el manejo del ictus155. Los estudios en animales sugieren que la hiperoxia podría ralentizar el proceso del infarto cerebral y por lo tanto incrementar la ventana temporal durante la cual se puede aplicar un tratamiento de reperfusión156,157, pero la aplicación de oxígeno no está exenta de riesgos. La formación de radicales libres tóxicos158, un posible incremento del riesgo de infecciones y un retraso en la movilización del paciente son algunos de estos riesgos.
Aunque en un pequeño estudio piloto se documentó mediante resonancia magnética una mejoría transitoria en los pacientes con ictus agudo a los que se administró oxígeno suplementario78,159, por ahora no existe evidencia de que el oxígeno suplementario mejore la mortalidad o discapacidad en pacientes no hipóxicos con ictus moderado. En un ECA se observó que la mortalidad en pacientes con ictus leve y moderado era mayor en el grupo que recibió oxígeno suplementario. Los resultados para pacientes con ictus grave no fueron concluyentes160,161.
ECA 1+
| B | De manera rutinaria, no se recomienda administrar oxígeno suplementario a aquellos pacientes con sospecha de ictus agudo |
| D | Los pacientes con sospecha de ictus agudo deben recibir oxígeno suplementario si presentan signos clínicos de hipoxia o para mantener una saturación de oxígeno del 94-98%, excepto en aquellos pacientes con riesgo de fallo respiratorio hipercápnico, en los que se mantendrá una saturación entre el 88-92% |
Bibliografía
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Última actualización: julio 2010
