Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Ictus en Atención Primaria.
Versión resumida
- 3. Diagnóstico clínico del ictus
- 3.1. Criterios de sospecha en el ictus
- 3.2. Anamnesis
- 3.3. Exploración física y parámetros biológicos
- 3.4. Diagnóstico diferencial
- 3.5. Escalas prehospitalarias
- Anexos
- Listado completo de tablas y figuras
- Bibliografía
- : Apartados con Preguntas
- : Apartados con Recomendaciones
3. Diagnóstico clínico del ictus
3.5. Escalas prehospitalarias
Se han desarrollado varias herramientas en forma de escalas para facilitar el reconocimiento del ictus agudo dentro del medio extrahospitalario y servicios de urgencias, aunque no hay estudios de validación en nuestro país.
Las guías clínicas recomiendan su uso, al considerar que incrementan la precisión del diagnóstico y agilizan tanto el diagnóstico como la consideración del tratamiento y la derivación a servicios especializados, sin que se consuma demasiado tiempo en completarlas61,71,78,79.
de expertos) 4
A continuación se presentan las escalas más utilizadas como orientación diagnóstica del ictus.
Face Arm Speech Test (FAST)
Esta escala valora debilidad en brazos y cara y alteraciones del lenguaje.
Esta escala valora debilidad en brazos y cara y alteraciones del lenguaje. Presenta un alto valor predictivo cuando es utilizada por técnicos de ambulancias, con un porcentaje de falsos positivos remitidos a unidades de ictus similar al observado para servicios de urgencias y AP80. También se ha evidenciado un alto grado de acuerdo interobservador entre técnicos de ambulancias usando la escala y neurólogos, para los síntomas alteraciones del lenguaje y debilidad en los brazos, con un grado de concordancia moderado para la debilidad facial81.
Estudios
descriptivos 3
The Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS)
Se valora la presencia de uno o varios de los siguientes síntomas: asimetría facial, pérdida de fuerza en los brazos y disartria (ver anexo 3). Está basada en una simplificación de la escala para ictus del National Institutes of Health (NIHSS) y tiene por objeto identificar pacientes con ictus que puedan ser candidatos a recibir trombolisis.
En el estudio de una cohorte prospectiva se observó una alta reproducibilidad de la escala entre el personal prehospitalario. La escala a su vez, presentaba una sensibilidad y especificidad aceptables82
Las personas no familiarizadas con el ictus pueden reconocer los síntomas recogidos en la escala mediante instrucciones guiadas a través del teléfono. Se comprobó que los participantes de un estudio eran capaces de seguir las instrucciones para administrar la escala el 98% de las veces83.
Los Angeles Prehospital Stroke Scale (LAPSS)
Se valoran elementos de la historia clínica para descartar otros diagnósticos y medición de la glucemia, junto con síntomas y signos presentes.
La escala aplicada a pacientes con alteraciones neurológicas, no comatosos y sin traumatismos, muestra una alta sensibilidad, especificidad y valores predictivos66.
Melbourne Ambulance Stroke Screen (MASS)
Esta escala es una combinación de dos escalas prehospitalarias validadas, LAPSS y CPSS (anexo 4).
La escala MASS, administrada por paramédicos, presenta una sensibilidad similar a la CPSS y significativamente superior al LAPSS. MASS y LAPSS muestran una especificidad equivalente, pero la especificidad del MASS es superior a la de la CPSS (Tabla 9).
La precisión global de la escala MASS es superior a la presentada por el LAPSS y CPSS84.
Tabla 9. Análisis individual de LAPSS, CPSS y MASS (N=100)
LAPSS |
CPSS |
MASS |
|
|---|---|---|---|
| Sensibilidad (IC 95%) | 78 (67-87) | 95 (86-98) | 90 (81-96) |
| Especificidad (IC 95%) | 85 (65-95) | 56 (36-74) | 74 (53-88) |
| Valor Predictivo Positivo (IC 95%) | 93 (83-98) | 85 (75-92) | 90 (81-96) |
| Valor Predictivo Negativo (IC 95%) | 59 (42-74) | 79 (54-93) | 74 (53-88) |
| RV positivo (IC 95%) | 5,27 (2,16-13,13) | 2,13 (1,39-3,25) | 3,49 (1,83-6,63) |
| RV negativo (IC 95%) | 0,26 (0,16-0,40) | 0,1 ( 0,04-0,27) | 0,13 (0,06-0,27) |
| Precisión global % | 80 | 84 | 86 |
Por otro lado, el uso de la escala MASS por paramédicos junto con sesiones educativas incrementa la sensibilidad para el diagnóstico85.
Recognition of Stroke in the Emergency Room (ROSIER)
Esta escala ha sido diseñada para ser administrada en servicios de urgencias. Además de la valoración de signos y síntomas, también tiene en cuenta datos de la exploración física y anamnesis del paciente. Para puntuaciones superiores a 1 en la escala, la sensibilidad es del 93% con un 10% de pacientes erróneamente diagnosticados86.
| C | Se recomienda utilizar escalas, a ser posible validadas, para ayudar al diagnóstico del ictus a nivel prehospitalario, en aquellas personas con síntomas neurológicos de instauración aguda |
| D | En personas que consultan a través del teléfono por síntomas neurológicos de instauración aguda se recomienda realizar una valoración de los síntomas mediante la escala CPSS (anexo 3) |
| √ | En la consulta de atención primaria se recomienda utilizar la escala MASS como ayuda de orientación diagnóstica en pacientes con sospecha de ictus (anexo 4) |
Bibliografía
- 61. Adams HP, Jr., del Zoppo G, Alberts MJ, Bhatt DL, Brass L, Furlan A, et al. Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, Clinical Cardiology Council, Cardiovascular Radiology and Intervention Council, and the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease and Quality of Care Outcomes in Research Interdisciplinary Working Groups: The American Academy of Neurology affirms the value of this guideline as an educational tool for neurologists. Circulation. 2007;115:e478-e534.
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- 81. Nor AM, McAllister C, Louw SJ, Dyker AG, Davis M, Jenkinson D, et al. Agreement between ambulance paramedic- and physician-recorded neurological signs with Face Arm Speech Test (FAST) in acute stroke patients. Stroke. 2004;35:1355-9.
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Figuras y Tablas
Tabla 9. Análisis individual de LAPSS, CPSS y MASS (N=100) (pdf, 16 Kb.)
Última actualización: julio 2010
