Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Ictus en Atención Primaria.
Versión resumida
- 3. Diagnóstico clínico del ictus
- 3.1. Criterios de sospecha en el ictus
- 3.2. Anamnesis
- 3.3. Exploración física y parámetros biológicos
- 3.4. Diagnóstico diferencial
- 3.5. Escalas prehospitalarias
- Anexos
- Listado completo de tablas y figuras
- Bibliografía
- : Apartados con Preguntas
- : Apartados con Recomendaciones
3. Diagnóstico clínico del ictus
3.3. Exploración física y parámetros biológicos
El examen físico inicial ha de incluir una valoración de las funciones vitales: función respiratoria, ritmo cardíaco, PA, temperatura y si es factible, glucemia y saturación de oxígeno61.
Exploración neurológica. Evaluación breve pero rigurosa de las funciones neurológicas, valorando los siguientes aspectos64:
- Funciones mentales:
º Nivel de consciencia (se puede utilizar la escala de Glasgow).
º Orientación en espacio y tiempo. - Lenguaje: se valorará la comprensión, la respuesta a órdenes sencillas y la expresión. Se indicará al paciente que nombre objetos como un lápiz o un reloj y luego que indique para qué sirven.
- Pares craneales: su alteración es frecuente en las lesiones de tronco.
- Desviación oculocefálica: es un signo localizador. En las lesiones hemisféricas el paciente mira hacia el lado de la lesión encefálica mientras que en las lesiones de tronco la desviación es hacia el lado hemipléjico, es decir, contraria a la lesión encefálica.
- Déficit motor: generalmente uni y contralateral a la lesión cerebral. Puede ser completa (plejia) o incompleta (paresia). Se caracteriza por pérdida de fuerza, alteración del tono y signo de Babinski.
- Déficit sensitivo: habitualmente contralateral a la lesión encefálica.
- Alteraciones cerebelosas: tales como ataxia, incoordinación e hipotonía.
El grupo elaborador también consideró importante incluir la búsqueda de signos meníngeos.
expertos 4
Esta primera exploración se debe completar con:
Exploración de cabeza y cuello: laceraciones, contusiones y deformidades pueden sugerir una etiología traumática de los síntomas. Se debe examinar la carótida, buscar signos de fallo cardiaco congestivo (distensión yugular).
Exploración cardiológica: identificar isquemia miocárdica, patología valvular, alteraciones del ritmo y disección aórtica.
Exploración abdominal y respiratoria: búsqueda de comorbilidades.
Inspección de la piel: búsqueda de signos de alteraciones sistémicas tales como disfunción hepática, coagulopatías o alteraciones plaquetarias (ictericia, púrpura, petequias).
Se puede considerar la realización de un ECG siempre que no retrase el traslado del paciente.
expertos 4
| √ | El examen físico inicial ante un paciente con sospecha de ictus debe incluir la valoración de la función respiratoria, ritmo cardíaco, PA, temperatura, glucemia y saturación de oxígeno, si es factible |
| √ | Se recomienda que la exploración neurológica de un paciente con sospecha de ictus incluya la valoración de funciones mentales, lenguaje, signos meníngeos, pares craneales, desviación oculocefálica, déficits motores, sensitivos y alteraciones cerebelosas |
| √ | Se considerará la realización de un ECG siempre que no retrase el traslado del paciente |
Bibliografía
- 61. Adams HP, Jr., del Zoppo G, Alberts MJ, Bhatt DL, Brass L, Furlan A, et al. Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, Clinical Cardiology Council, Cardiovascular Radiology and Intervention Council, and the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease and Quality of Care Outcomes in Research Interdisciplinary Working Groups: The American Academy of Neurology affirms the value of this guideline as an educational tool for neurologists. Circulation. 2007;115:e478-e534.
- 64. García Pais MJ, Rigueiro Veloso MT, Portero Vázquez A, Rivas Bande MJ, Martínez Vázquez F, Casariego Vales E. Ictus, una guía para médicos. Fisterra. [Documento Internet]. [Acceso 9 enero 2009]. Disponible en: http://www.fisterra.com/guias2/ictus.asp
Última actualización: julio 2010
