La metodología empleada se recoge en el Manual metodológico de elaboración de GPC en el Sistema Nacional de Salud¹.

Los pasos que se han seguido son:

1. Constitución del grupo elaborador de la guía, integrado por profesionales de: Atención Primaria (médicos de Familia, DUEs), Atención Especializada (neurólogos) y técnicos de la Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (UETS); además, en la elaboración de esta guía se ha contado con la participación de un representante de pacientes con ictus, dentro del propio grupo elaborador, desde las primeras fases de trabajo.
2. Delimitación del alcance y objetivos de la guía. Se contactó con varios profesionales sanitarios de AP y con la ayuda de un cuestionario, se recogió información sobre los aspectos más útiles acerca del manejo del ictus dentro del ámbito de la AP. Posteriormente la delimitación del alcance y objetivos fue consensuada por todo el grupo elaborador.
3. Definición de las preguntas a incluir en la guía, reformulándose siguiendo el formato Paciente/Intervención/Comparación/ Outcome o resultado (PICO).
4. Búsqueda bibliográfica en: Medline, Embase, Pascal Biomed, CINAHL, Cochrane Plus, DARE, Clinical Evidence, INAHTA, NHS EED, CRD, CINDOC. Idiomas: español e inglés. Población de estudio: personas adultas que han sufrido un ictus. Limitación de año de publicación: sólo para estudios primarios. En primer lugar se realizó una búsqueda para localizar GPC; además de las bases de datos mencionadas se utilizaron bases de datos específicas y recursos para localizar GPC tanto nacionales como internacionales (páginas Web de organismos elaboradores y recopiladores de GPC). Se evaluó la calidad de las guías utilizando el instrumento AGREE. Se han incluido como fuente secundaria de evidencia cuatro GPC sobre manejo agudo y cuatro sobre el manejo tras la fase aguda (Anexo 2), para responder a apartados concretos de la guía. En una segunda fase se ha realizado una búsqueda de revisiones sistemáticas (RS), metaanálisis e informes de evaluación en las bases de datos mencionadas anteriormente y en agencias de evaluación de tecnologías sanitarias. En una tercera fase se ha realizado una búsqueda ampliada de estudios primarios (ensayos clínicos, estudios observacionales, estudios de pruebas diagnósticas y de pronóstico). La búsqueda se complementó recuperando y revisando críticamente aquellos estudios, incluidos en las revisiones, que resultaban más relevantes.
5. Evaluación de la calidad de los estudios y resumen de la evidencia para cada pregunta siguiendo las recomendaciones de SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Network) y la adaptación del NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence) de los niveles de evidencia del Oxford Centre for Evidence-based Medicine y del Centre for Reviews and Dissemination, para pruebas diagnósticas (Anexo 1).
6. Formulación de recomendaciones basada en la “evaluación formal” o “juicio razonado” de SIGN. Las recomendaciones controvertidas o con ausencia de evidencia se han resuelto por consenso del grupo elaborador.
7. Se realizó una revisión externa de la guía por un grupo de profesionales seleccionados por su conocimiento sobre la metodología en la elaboración de guías, la patología abordada y el ámbito de aplicación.
8. En la elaboración de la guía han colaborado distintas Sociedades Científicas implicadas: Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (SEMFYC), Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), Sociedad Española de Neurología (SEN), Sociedad Española de Enfermería Neurológica (SEDENE), Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF), Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG) y Sociedad de Enfermería Madrileña de Atención Primaria (SEMAP). Para la participación de los pacientes se ha contado también con la Federación Española de Ictus (FEI). Todas las sociedades están representadas por alguno de los miembros del grupo elaborador o por los revisores externos.
9. En www.guiasalud.es está disponible el material donde se presenta de forma detallada la información con el proceso metodológico de la GPC (preguntas en formato PICO, estrategia de búsqueda para cada pregunta clínica, tablas de guías).

Actualización de la GPC

La UETS, responsable de la publicación de la Guía, será también la encargada de la actualización de la misma en un plazo de 3 a 5 años, o con anterioridad, en función de la nueva evidencia disponible. Esta actualización se realizará a través de la incorporación de búsquedas bibliográficas actualizadas, y sobre todo centradas en aquellos aspectos en los que las recomendaciones pudieran ser modificadas sustancialmente, siguiendo la metodología descrita en el Manual de Actualización⁴².