Como se ha señalado en la introducción, el objetivo de esta GPC es ofrecer unas recomendaciones sobre las actuaciones diagnósticas, terapéuticas y de rehabilitación para aquellas personas que padecen esquizofrenia o trastorno psicótico incipiente y que resulten aplicables desde los dispositivos de salud mental del Sistema Nacional de Salud.

Nuestro entorno sanitario ofrece condiciones favorables para la atención a personas con trastorno esquizofrénico. En primer lugar, por tratarse de un sistema que garantiza la universalidad de acceso a las prestaciones sanitarias. En segundo, por ofrecer un sistema sectorizado y escalonado de atención sanitaria. Y, en tercero, por ofrecer redes asistenciales especializadas en la atención a la salud mental.

Sin embargo, el diferente nivel de evolución general del sistema sanitario y de la reforma psiquiátrica en particular, los distintos grados de integración de la asistencia psiquiátrica en el sistema general y el desigual desarrollo de los recursos sociales, condicionan en gran medida la accesibilidad, la utilización y la coordinación de estos recursos.

En las tablas siguientes se resumen los objetivos, dispositivos e intervenciones de salud mental indicados para cada una de las fases del trastorno psicótico incipiente y de la esquizofrenia.

Tabla 10. Prestaciones de salud mental según fases precoces de las psicosis: objetivos terapéuticos, dispositivos e intervenciones

FASE	OBJETIVOS	DISPOSITIVOS	INTERVENCIONES
Estado mental de alto riesgo	- Evitar, demorar o minimizar el riesgo de transición a psicosis - Tratar síntomas y disfunciones presentes	- Centros de salud mental: programa de atención específica al trastorno psicótico incipiente	- Diagnóstico, evaluación y plan terapéutico - Tratamiento farmacológico sintomático (no antipsicótico) - Intervenciones psicosociales individual, familiar y apoyo a la recuperación
Primer episodio psicótico	- Reducir la sintomatología psicótica y asociada - Impedir el daño - Conseguir la recuperación funcional Introducir la idea de trastorno - Transmitir esperanza - Proporcionar relación terapéutica	- Centros de salud mental: programa de atención específica al trastorno psicótico incipiente - Hospital de día - Hospitalización de agudos - Servicios de urgencias - Servicio de rehabilitación	- Diagnóstico, evaluación y plan terapéutico - Tratamiento farmacológico - Intervenciones psicosociales individual, familiar y apoyo a la recuperación - Educación sanitaria y psicoeducación
Recuperación del primer episodio	- Apoyar la adherencia al tratamiento - Conseguir la recuperación funcional y la inserción - Tratar problemas asociados	- Centros de salud mental: programa de atención específica al trastorno psicótico incipiente - Hospital de día - Servicio de rehabilitación	- Evaluación continuada y adaptación del plan terapéutico - Tratamiento farmacológico - Intervenciones psicosociales individual, familiar y apoyo a la recuperación - Educación sanitaria y psicoeducación - Rehabilitación e inserción: habilidades sociales, rehabilitación cognitiva y laboral, apoyo a la inserción comunitaria

Tabla 11. Prestaciones de salud mental según fases de la esquizofrenia: objetivos terapéuticos, dispositivos e intervenciones

FASE	OBJETIVOS	DISPOSITIVOS	INTERVENCIONES
Aguda	- Disminuir/suprimir síntomas agudos - Prevenir daños - Conseguir la recuperación funcional	- Centros de salud mental - Hospitalización de agudos - Hospitalización de día - Servicios de urgencias	- Diagnóstico, evaluación y plan terapéutico - Tratamiento farmacológico - Intervenciones psicosociales individual, familiar y apoyo a la recuperación
Estabilización	- Lograr una disminución continuada de síntomas - Mejorar la adaptación comunitaria - Dar apoyo para la disminución del estrés sufrido - Consolidar la remisión y disminuir la posibilidad de recidivas	- Centros de salud mental - Hospitalización de día - Comunidad terapéutica - Hospitalización de subagudos - Hospitalización de media y larga estancia/unidades hospitalarias de rehabilitación - Servicios de rehabilitación	- Diagnóstico, evaluación y plan terapéutico - Tratamiento farmacológico - Intervenciones psicosociales individual, familiar y apoyo a la recuperación - Educación sanitaria y psicoeducación
Estable	- Mantener la reducción sintomática - Disminuir el riesgo de recaídas y detección precoz - Apoyar la adaptación funcional y comunitaria - Mejorar la calidad de vida	- Centros de salud mental Servicio de rehabilitación - Clubs sociales - Servicios de inserción laboral - Pisos asistidos - Residencias psiquiátricas	- Evaluación continuada y adaptación del plan terapéutico - Tratamiento farmacológico - Intervenciones psicosociales individual, familiar y apoyo a la estabilidad - Educación sanitaria y psicoeducación - Habilidades sociales - Rehabilitación cognitiva - Rehabilitación laboral - Apoyo a la inserción comunitaria - Apoyo domiciliario Apoyo a la vivienda

La existencia de dos grandes fases en el trastorno psicótico incipiente y la esquizofrenia, y la diversidad de dispositivos, programas y servicios que intervienen en el diagnóstico/evaluación, tratamiento y rehabilitación/inserción de estos trastornos plantean el problema de la continuidad asistencial y de la articulación y coordinación de los diferentes recursos asistenciales.

Una línea de respuesta a este problema es el diseño de programas longitudinales de coordinación de dispositivos y servicios, así como la implementación de programas transversales que organizan las prestaciones. Tanto en un caso como en otro se trata de garantizar unos mínimos exigibles en cuanto a la calidad asistencial en el tratamiento de personas con trastorno psicótico incipiente y esquizofrenia, y asegurar la continuidad de cuidados y la articulación de las intervenciones.

Los programas longitudinales deben garantizar fundamentalmente la continuidad asistencial entre dispositivos, y muy particularmente entre el ámbito ambulatorio y el hospitalario, con el fin de evitar la interrupción de los tratamientos en curso y la desvinculación de pacientes de la red asistencial. Deben asegurar también la transmisión de la información diagnóstica, clínica y terapéutica relevante.

Por otra parte, los programas transversales deben estar orientados a integrar de forma adecuada los distintos servicios coincidentes en un momento dado y la adherencia de la persona y su familia a la asistencia ofrecida.

Finalmente, cabe destacar la importancia de que el conjunto de las actuaciones y programas contemplen todas aquellas normas deontológicas y legales que afectan a la práctica asistencial y que deben presidir la relación entre los equipos asistenciales y las personas con trastorno psicótico incipiente o esquizofrenia y sus familias. Esto es especialmente importante cuando se trata de incorporarlos como participantes activos en la toma de decisiones y la realización de todo el proceso asistencial.