- Introducción
- Alcance y objetivos
- Metodología
- Consideraciones generales
- Líneas generales del manejo de la esquizofrenia y el trastorno psicótico incipiente
- Tipos y ámbitos de intervención
- Tratamiento según fases del trastorno y situaciones especiales
- Red asistencial para la atención a los pacientes con esquizofrenia, dispositivos, programas y servicios
- Difusión e Implementación
- Recomendación de investigacion futura
- Anexos
- Bibliografía
- Listado completo de tablas y figuras
(407 Kb)6.2. Terapia electroconvulsiva
La terapia electroconvulsiva (TEC) es siempre un tratamiento de segunda elección en la esquizofrenia47, indicado tras el fracaso de los antipsicóticos; las indicaciones más frecuentes son: esquizofrenia catatónica, casos graves que cursan con intensa agitación y/o desorientación, contraindicación de antipsicóticos (por la posibilidad de causar síndrome neuroléptico maligno), depresión secundaria y trastornos esquizoafectivos resistentes125.
La TEC unilateral se ha mostrado tan eficaz como la bilateral, y parece causar un deterioro cognitivo menor.
Por su parte, no se ha estudiado adecuadamente la eficacia de la TEC como tratamiento de mantenimiento. Sin embargo, cabe considerar este empleo en el caso de un paciente que responda a la TEC y en el que la profilaxis farmacológica sola haya resultado ineficaz o no sea bien tolerada47.
Tres revisiones sistemáticas sobre la efectividad de la TEC sugieren que puede ser considerada una opción terapéutica combinada con fármacos antipsicóticos, particularmente cuando se desea una reducción sintomática rápida y una mejoría global126-128. Sin embargo, en opinión de Thayran dicha mejoría podría serlo tan sólo a corto plazo no siendo clara la evidencia para refutar su utilización.126 Después de más de cinco décadas de utilización clínica se mantienen muchas preguntas sin respuesta sobre su papel en el manejo de personas con esquizofrenia.
| C | La TEC podría estar indicada en pacientes refractarios o con intolerancia a la medicación. También puede ser ocasionalmente útil cuando existe un episodio psicótico apreciable y el trastorno está caracterizado por síntomas catatónicos o afectivos1. |
Los pacientes con esquizofrenia persistente, crónica y resistente a los neurolépticos es improbable que respondan a la TEC. Sin embargo, existe evidencia de que la TEC conjuntamente con antipsicóticos puede ser beneficiosa al menos para algunos de estos pacientes (nivel de evidencia científica IV)1.
| C | Algunos de los pacientes con esquizofrenia persistente, crónica y resistente a los neurolépticos, podrían beneficiarse de una TEC1. |
La evaluación previa a la TEC debe incluir la historia clínica psiquiátrica y un examen psiquiátrico para verificar la iniciación del tratamiento, examen médico general para identificar posibles factores de riesgo (historia clínica y exploración física, valoración de constantes vitales, hemograma, determinación de electrolitos séricos y electroencefalograma), evaluación anestésica para evaluar el carácter y el grado del riesgo anestésico, obtención del consentimiento informado y una evaluación que resuma las indicaciones del tratamiento y los riesgos y que sugiera si están indicadas otras técnicas de evaluación adicionales, modificaciones del tratamiento o cambios en la técnica de la TEC47.
El infarto de miocardio reciente, algunas arritmias cardiacas y lesiones ocupantes de espacio intracraneal deben ser motivo de precaución puesto que la TEC causa aumento transitorio de la frecuencia cardiaca, carga de trabajo cardiaco, presión arterial, presión intracraneal y permeabilidad de la barrera hematoencefálica.
Los principales efectos adversos de la TEC son de tipo cognitivo, asociándose a un estado confusional postictal transitorio y a un período más prolongado de alteración de la memoria anterógrada y retrógrada, que se resuelve habitualmente a las pocas semanas del cese del tratamiento.
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Última actualización: mayo 2009
