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9. Pie diabético. Evaluación, prevención y tratamiento
- 9.1. Introducción. Factores de riesgo
- 9.2. Métodos para evaluar el pie de riesgo
-
9.3. Efectividad de los programas de cribado y prevención
- 9.4. Tratamiento de las úlceras del pie diabético
- 9.4.1. Apósitos
- 9.4.2. Desbridamiento
- 9.4.3. Férulas y dispositivos para aliviar la presión
- 9.4.4. Tratamiento antibiótico de las úlceras infectadas
- 9.4.5. Factores estimuladores de colonias
- Anexos
- Bibliografía
- Listado completo de tablas y figuras
: Apartados con Preguntas
: Apartados con Recomendaciones
9. Pie diabético. Evaluación, prevención y tratamiento
9.4. Tratamiento de las úlceras del pie diabético
La mayoría de las úlceras de pie aparecen en pacientes con neuropatía e isquemia. La tasa de recurrencia de las úlceras es del 66% a los cinco años (195). Las personas con diabetes que han tenido una úlcera previa deben poner una atención especial en la higiene y cuidado de los pies y en la utilización de un calzado adecuado (196).
El tratamiento de las úlceras se basa en el recubrimiento adecuado de la lesión, tratamiento de la infección y alivio de la presión.
9.4.1. Apósitos
Los apósitos protegen las úlceras de posibles traumas, absorben el exudado, y pueden mejorar la infección y promover la cicatrización. Idealmente deberían ser estériles y no adherentes, con capacidad para absorber el exudado, no despegarse al caminar y permitir la inspección de la herida (197).
La evidencia existente es insuficiente para apoyar la efectividad de cualquier tipo de apósito protector (hidrocoloides, de poliuretano, de alginato cálcico, de carbón activado y colágenos, con plata) sobre otro en úlceras de pie diabéticas (184;198;199).
9.4.2. Desbridamiento
ECA 1+
En las úlceras neuroisquémicas, las guías recomiendan eliminar el tejido necrótico (184;197). En el caso de una isquemia grave, el desbridamiento debe realizarse con mucho cuidado, ya que es esencial no dañar el tejido viable (195). No obstante, una RS Cochrane no encontró estudios sobre la eficacia de esta medida (198).
Los hidrogeles, utilizados como desbridantes, son signifi- cativamente más efectivos que la gasa o la atención estándar en la cicatrización de las úlceras del pie diabético. Otros métodos de desbridamiento, como preparaciones de enzimas o gránulos de polisacárido, no se han evaluado en ECA con pacientes diabéticos (198).
9.4.3. Férulas y dispositivos para aliviar la presión
ECA 1+
En la curación de las úlceras, las férulas de contacto total o las férulas de fibra de vidrio fijas son más eficaces que los vendajes tradicionales, las férulas no fijas, las medias plantillas o el calzado especial (196; 200-202).
Es importante tener en cuenta que, en caso de isquemia grave, las férulas de contacto total están contraindicadas por su riesgo de inducir úlceras (184).
9.4.4. Tratamiento antibiótico de las úlceras infectadas
ECA 1+
La mayoría de las úlceras crónicas del pie diabético están colonizadas por flora microbiológica, que incluye aerobios, anaerobios y hongos. La relación entre colonización bacteriana y cicatrización de las úlceras no está clara (203).
ECA 1+
Es difícil saber cuándo una úlcera se encuentra realmente infectada. Ningún signo clínico, incluida la presencia de exudado purulento, permite diagnosticar la infección con seguridad.
El cultivo tiene un valor limitado en comparación con la biopsia. Su sensibilidad es del 70% y la especificidad del 60% (CP+ 1,96, CP- 0,36).
estudios de
pruebas diagnósticas
II
Se desconoce si el tratamiento antibiótico sistémico o local es eficaz en la cicatrización de las úlceras y si existen antibióticos o pautas superiores a otras (203).
9.4.5. Factores estimuladores de colonias
ECA 1++
En diabéticos con infecciones del pie, la mayoría de ellas graves (celulitis extensa, infecciones que comprometen las extremidades), la adición de factores estimuladores de colonias al tratamiento habitual no fue eficaz en el resultado principal de curación de la herida o resolución de la infección (204). Redujo el riesgo de amputaciones y de intervenciones quirúrgicas; estos datos requieren confirmación.
ECA 1+
Recomendaciones
| D | En las úlceras del pie diabético se recomienda retirar el tejido necrótico mediante cirugía para facilitar la cicatrización. La utilización de apósitos de hidrogel como desbridantes puede ser recomendable para facilitar la cicatrización. En caso de isquemia grave se recomienda la derivación del paciente. |
| A | Las férulas de contacto total son los dispositivos de elección para disminuir la presión plantar en diabéticos con úlceras del pie no infectadas y no isquémicas. |
| B | Las férulas de fibra de vidrio fijas son una alternativa a las férulas de contacto total, ya que requieren menos tiempo y personal técnico. |
| C | No se recomienda el cultivo de rutina en úlceras del pie diabético, ya que tiene un valor diagnóstico limitado. |
| DGPC | Los pacientes con úlceras progresivas, que no cicatrizan y con signos clínicos de infección activa, deberían recibir tratamiento antibiótico sistémico. |
| DGPC | Si se decide utilizar un antibiótico, su elección debería realizarse teniendo en cuenta los microorganismos más probables y el patrón de resistencias locales, con antibióticos de amplio espectro que cubran anaerobios y aerobios. |
| DGPC | En ausencia de evidencia sólida de eficacia clínica o coste-efectividad, los profesionales sanitarios deberían utilizar los apósitos que mejor se adapten a su experiencia clínica, preferencias de los pacientes o localización de la infección, considerando también el coste. |
| B | Se requieren más estudios para establecer el papel de los factores estimuladores de colonias en pacientes con infecciones del pie diabético. |
Bibliografía
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Última actualización: 27 de noviembre de 2008
