- 8. Cribado y tratamiento de las complicaciones microvasculares
- 8.1. Cribado de la retinopatía diabética
- 8.2. Nefropatía diabética
- 8.3. Neuropatía periférica diabética
- 8.4. Disfunción eréctil
- Anexos
- Bibliografía
- Listado completo de tablas y figuras
: Apartados con Preguntas
: Apartados con Recomendaciones
8. Cribado y tratamiento de las complicaciones microvasculares
8.4. Disfunción eréctil
- ¿Cuál es el tratamiento de la disfunción eréctil en el paciente diabético tipo 2?
La disfunción eréctil afecta aproximadamente al 34%-45% de los hombres con diabetes. Los factores de riesgo incluyen edad avanzada, control glucémico inadecuado, hábito tabáquico, hipertensión, dislipemia y enfermedad cardiovascular. Las causas orgánicas incluyen enfermedad micro- y macrovascular y neuropatía. Los factores psicológicos y los fármacos prescritos en diabetes también pueden influir (177).
Existe evidencia sólida de que los inhibidores de la fosfodiesterasa (FDE-5) (sildenafilo, tadalafilo y vardenafilo) son muy eficaces en la mejora de la disfunción eréctil en hombres con diabetes tipo 2 (178). Se presentan efectos secundarios en el 5% de los casos: cefalea, rubor, trastornos de las vías respiratorias superiores, dispepsia, mialgia, visión anormal y dolor lumbar.
Los FDE-5 no deben combinarse con los nitratos por su riesgo de hipotensión.
Apomorfina por vía sublingual es más eficaz que placebo en población general con disfunción eréctil, pero mucho menos eficaz en comparación con sildenafilo (179). En el único ensayo realizado en pacientes diabéticos, apomorfina no fue más eficaz que placebo (180). Los efectos adversos más frecuentes son náuseas, mareo, cefalea y somnolencia, que tienden a mejorar con el uso continuado (181; 182). Apomorfina podría ser más segura que los inhibidores de la FDE-5 en varones tratados con nitratos (181).
Alprostadilo por vía intracavernosa es eficaz frente a placebo en la mejora de la disfunción eréctil. Un pequeño estudio no mostró diferencias entre alprostadilo intracavernoso y sildenafilo. El efecto adverso más frecuente de las inyecciones de alprostadilo es el dolor peneano, que afecta hasta al 40% de los pacientes (181).
La psicoterapia de grupo puede ser efectiva en personas seleccionadas, ya que la respuesta es variable. La combinación de sildenafilo con terapia grupal es más eficaz que sólo sildena- filo (183).
ECA
1++
Recomendaciones
| A | Los inhibidores de la FDE-5 son los fármacos de elección en la disfunción eréctil en varones con DM 2. |
| B | En caso de contraindicación o intolerancia a los inhibidores de la FDE-5, son fármacos alternativos los siguientes: alprostadilo intracavernoso (problemas de tolerancia y aceptabilidad) o apomorfina (eficacia dudosa). Es necesario valorar las preferencias del paciente y la respuesta al tratamiento. |
| B | En pacientes seleccionados en los que no sea posible o no se desee utilizar la terapia farmacológica, puede recomendarse la psicoterapia. |
| √ | Los inhibidores de la FDE-5 están contraindicados en pacientes que toman nitratos para la angina. |
Bibliografía
- 177. Canadian Diabetes Association. Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada. Can J Diabetes; 2003. Report No.: 27.
- 178. Vardi M, Nini A. Phosphodiesterase inhibitors for erectile dysfunction in patients with diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(1):CD002187.
- 179. Amorphine for erectile dysfunction. Disponible en http://www.jr2.ox.ac.uk/bandolier/booth/SexHlth/Apo.html [Acceso agosto 2007] 2007.
- 180. Gontero P, D’Antonio R, Pretti G, Fontana F, Panella M, Kocjancic E, et al. Clinical efficacy of Apomorphine SL in erectile dysfunction of diabetic men. Int J Impot Res. 2004;17(1):80-5.
- 181. Tharyan P, Gopalakrishanan G. Erectile dysfunction. Clin Evid. 2006;(15):1227-51.
- 182. Von Keitz AT, Stroberg P, Bukofzer S, Mallard N, Hibberd M. A European multicentre study to evaluate the tolerability of apomorphine sublingual administered in a forced dose-escalation regimen in patients with erectile dysfunction. BJU Int. 2002;89(4):409-15.
- 183. Melnik T, Soares B, Nasselo A. Psychosocial interventions for erectile dysfunction. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(3):CD004825.
Última actualización: 27 de noviembre de 2008
