- 7. Cribado y tratamiento de las complicaciones cardiovasculares
- 7.1. Riesgo cardiovascular en los pacientes diabéticos
- 7.1.1. Comparación de la morbimortalidad cardiovascular en los diabéticos y en pacientes con infarto agudo de miocardio previo
- 7.1.2. Tablas de riesgo cardiovascular
- 7.2. Cribado de la cardiopatía isquémica
- 7.3. Tratamiento antiagregante
- 7.4. Tratamiento con estatinas
- 7.5. Tratamiento de la hipertensión arterial
- Anexos
- Bibliografía
- Listado completo de tablas y figuras
: Apartados con Preguntas
: Apartados con Recomendaciones
7. Cribado y tratamiento de las complicaciones macrovasculares
7.4. Tratamiento con estatinas
No existen RS específicas en población diabética sobre el efecto del tratamiento hipolipemiante. Las RS realizadas en prevención primaria y secundaria en población general, inluidos pacientes diabéticos, muestran reducciones de la morbimortalidad cardiovascular (135-137). Estos beneficios se observan también en el análisis de subgrupos de la población diabética (135; 136).
de ECA (subgrupos)
1+
El estudio CARDS está realizado en población exclusivamente diabética sin enfermedad cardiovascular. Atorvastatina a dosis de 10 mg se mostró eficaz en reducir los eventos cardiovasculares en prevención primaria en pacientes diabéticos tipo 2 sin enfermedad cardiovascular previa, con colesterol-LDL menor de 160 mg/dl y con un factor de riesgo adicional (equivalente a un riesgo coronario moderado): HTA, retinopatía, micro- o macroalbuminuria, tabaquismo (138).
El tratamiento con estatinas conlleva un ligero aumento del riesgo de enfermedad hepática (139-141). No obstante, las estatinas son razonablemente seguras a dosis bajas-moderadas. Se consideran dosis moderadas: atorvastatina 10 mg/día, simvastatina 40 mg/día o equivalente.
La evidencia sobre los efectos de los fibratos en prevención primaria en la diabetes es más escasa y controvertida. Una RS (137) realizada en población diabética en prevención primaria y secundaria observó una disminución del riesgo de eventos coronarios [RR 0,84 (IC 95%: 0,74-0,96)].
(subgrupos)
1+
En el estudio FIELD (142), realizado con fenofibrato en pacientes con DM 2 en prevención primaria y secundaria, no se observaron diferencias en la variable principal del estudio (mortalidad coronaria e IAM no mortal) ni en la supervivencia global, aunque sí en una variable secundaria de eventos cardiovasculares totales (sobre todo a expensas de procedimientos de revascularización). Se produjo un aumento significativo de efectos adversos con fenofibrato; NNH de 250 para embolismo pulmonar y de 330 para pancreatitis.
En resumen, se desconoce si los fibratos son efectivos en la prevención de eventos coronarios en pacientes diabéticos tipo 2 sin antecedentes de enfermedades cardiovasculares (137).
Recomendaciones
| D | La evidencia localizada no permite realizar una recomendación a favor del cribado de la cardiopatía isquémica en la población diabética general asintomática. Se requieren más estudios en poblaciones seleccionadas de alto riesgo. |
| C | No se recomienda tratar a la población diabética general con las mismas medidas que a la población que ha sufrido un IAM. |
| C | Cuando sea necesario utilizar una tabla de riesgo para el cálculo del riesgo coronario en pacientes diabéticos, se recomienda utilizar las tablas del proyecto REGICOR. |
| C | En pacientes diabéticos de más de 15 años de evolución, especialmente si son mujeres, se recomienda considerar un tratamiento con AAS y estatinas, debido a su alto RCV. |
| B | Se recomienda el tratamiento con estatinas en diabéticos con riesgo coronario ≥10% según la tabla REGICOR. |
| D | Se puede considerar el tratamiento con aspirina en diabéticos con riesgo coronario ≥10% según la tabla REGICOR. |
| B | En pacientes diabéticos tipo 2 con riesgo cardiovascular ≥10% en la tabla REGICOR y en los que las estatinas estén contraindicadas o no se toleren, puede considerarse la administración de fibratos. |
Bibliografía
- 135. Vijan S, Hayward RA. Pharmacologic lipid-lowering therapy in type 2 diabetes mellitus: background paper for the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2004;140(8):650-8.
- 136. Costa J, Borges M, David C, Vaz CA. Efficacy of lipid lowering drug treatment for diabetic and non-diabetic patients: meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2006;332(7550):1115-24.
- 137. Allemann S, Diem P, Egger M, Christ ER, Stettler C. Fibrates in the prevention of cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes mellitus: meta-analysis of randomised controlled trials. Curr Med Res Opin. 2006;22(3):617-23.
- 138. Colhoun HM, Betteridge DJ, Durrington PN, Hitman GA, Neil HA, Livingstone SJ, et al. Primary prevention of cardiovascular disease with atorvastatin in type 2 diabetes in the Collaborative Atorvastatin Diabetes Study (CARDS): multicentre randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2004;364(9435):685-96.
- 139. Baigent C, Keech A, Kearney PM, Blackwell L, Buck G, Pollicino C, et al. Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment: prospective meta-analysis of data from 90,056 participants in 14 randomised trials of statins. Lancet. 2005;366(9493):1267-78.
- 140. Law M, Rudnicka AR. Statin safety: a systematic review. Am J Cardiol. 2006;97(8A):52C-60C.
- 141. Pfeffer MA, Keech A, Sacks FM, Cobbe SM, Tonkin A, Byington RP, et al. Safety and tolerability of pravastatin in long-term clinical trials: prospective Pravastatin Pooling (PPP) Project. Circulation. 2002;105(20):2341-6.
- 142. Effects of long-term fenofibrate therapy on cardiovascular events in 9795 people with type 2 diabetes mellitus (the FIELD study): randomised controlled trial. The Lancet. 2005;366(9500):1849-61.
Última actualización: 27 de noviembre de 2008
