- 7. Cribado y tratamiento de las complicaciones cardiovasculares
- 7.1. Riesgo cardiovascular en los pacientes diabéticos
- 7.1.1. Comparación de la morbimortalidad cardiovascular en los diabéticos y en pacientes con infarto agudo de miocardio previo
- 7.1.2. Tablas de riesgo cardiovascular
- 7.2. Cribado de la cardiopatía isquémica
- 7.3. Tratamiento antiagregante
- 7.4. Tratamiento con estatinas
- 7.5. Tratamiento de la hipertensión arterial
- Anexos
- Bibliografía
- Listado completo de tablas y figuras
: Apartados con Preguntas
: Apartados con Recomendaciones
7. Cribado y tratamiento de las complicaciones macrovasculares
7.3. Tratamiento antiagregante
La decisión de prescribir ácido acetil salicílico (AAS) en la prevención primaria de pacientes con DM 2 debería tener en cuenta el beneficio del fármaco en la disminución de eventos cardiovasculares y el riesgo de efectos adversos (fundamentalmente, hemorragia digestiva y cerebral). Los beneficios de la aspirina en prevención primaria cardiovascular son directamente proporcionales al RCV basal (130).
En un metaanálisis sobre la eficacia de AAS en prevención primaria (131) no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la morbilidad cardiovascular en el subgrupo de pacientes diabéticos.
de ECA
1+
En un ECA realizado sobre pacientes con diabetes tipo 1 y 2 con retinopatía, la mitad de ellos en prevención secundaria, el AAS no redujo la incidencia de IAM, accidente cerebrovascular (ACV) o muerte cardiovascular (132).
Dos ECA posteriores en prevención primaria (133; 134) muestran resultados contradictorios en el subgrupo de pacientes diabéticos. Sólo el estudio realizado en mujeres (133) mostró resultados favorables en la reducción de ACV, aunque sin diferencias en la enfermedad coronaria ni en el conjunto de eventos cardiovasculares.
Los ECA y metaanálisis son consistentes en cuanto al incremento del riesgo de sangrado en el tratamiento con aspirina (130; 131).
y ECA
1+
En los pacientes diabéticos con microalbuminuria, un ECA observó que un tratamiento intensivo con modificaciones de estilos de vida, control glucémico estricto y tratamiento agresivo farmacológico (que incluyó AAS y estatinas) redujo la morbimortalidad cardiovascular (66).
Bibliografía
- 66. Gaede P, Vedel P, Larsen N, Jensen GV, Parving HH, Pedersen O. Multifactorial intervention and cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med. 2003;348(5):383-93.
- 130. Hayden M, Pignone M, Phillips C, Mulrow C. Aspirin for the primary prevention of cardiovascular events: a summary of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2002;136(2):161-72.
- 131. Hennekens CH. Update on aspirin in the treatment and prevention of cardiovascular disease. Am J Manag Care. 2002;8(22 Suppl):S691-S700.
- 132. Aspirin effects on mortality and morbidity in patients with diabetes mellitus. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study report 14. ETDRS Investigators. JAMA. 1992;268(10):1292-300.
- 133. Ridker PM, Cook NR, Lee IM, Gordon D, Gaziano JM, Manson JE, et al. A randomized trial of low-dose aspirin in the primary prevention of cardiovascular disease in women. N Engl J Med. 2005;352(13):1293-304.
- 134. Sacco M, Pellegrini F, Roncaglioni MC, Avanzini F, Tognoni G, Nicolucci A. Primary prevention of cardiovascular events with low-dose aspirin and vitamin E in type 2 diabetic patients: results of the Primary Prevention Project (PPP) trial. Diabetes Care. 2003;26(12):3264-72.
Última actualización: 27 de noviembre de 2008
