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6. Control glucémico
- Anexos
- Bibliografía
- Listado completo de tablas y figuras
: Apartados con Preguntas
: Apartados con Recomendaciones
La combinación de insulina NPH en dosis única nocturna asociada a ADO proporciona un control glucémico comparable a la monoterapia con insulina humana (no análogos) cada 12 horas o en pauta múltiple. El aumento de peso es menor con las pautas nocturnas de insulina asociada a metformina (con sulfonilureas o sin ellas) frente a la monoterapia con insulina (98).
La asociación de metformina con insulina mejora el control glucémico (99-101), con una menor ganancia de peso (99; 101; 102).
Los resultados sobre la frecuencia de hipoglucemias son contradictorios (98-100; 102), si bien parece evidenciarse una mayor incidencia a medida que se intensifica el tratamiento. No existen datos sobre morbimortalidad.
6.2.2. Análogos de insulina
Los estudios que comparan las diferentes insulinas no están diseñados para mostrar diferencias en complicaciones micro- y macrovasculares y tampoco proporcionan datos sobre calidad de vida o preferencias de los pacientes (103-106).
y ECA 1+
Análogos de insulina de acción rápida vs. insulina humana
No existen diferencias significativas en el control glucémico evaluado mediante hemoglobina glicosilada entre los análogos de insulina de acción rápida y la insulina de acción rápida humana. En pacientes con DM 2 tampoco existen diferencias en los episodios de hipoglucemias (107; 108).
1+
Análogos de insulina de acción lenta vs. insulina NPH
Existen tres RS (103-105) y un informe de una agencia canadiense con RS y metaanálisis (106) que han evaluado la eficacia y seguridad de las diferentes insulinas. Tres de ellas estudian la insulina glargina y detemir frente a NPH, mientras que la tercera (104), financiada por el fabricante, tiene como objetivo evaluar los episodios de hipoglucemia de insulina glargina. No existen diferencias significativas en el control glucémico evaluado mediante hemoglobina glicosilada entre los análogos de insulina de acción lenta y la insulina NPH. Los análogos de insulina de acción lenta se asocian a menor riesgo de hipoglucemias, a costa, sobre todo, de la reducción de las hipoglucemias nocturnas (103-106).
En el anexo 3 se describen las pautas para el inicio de la insulinización y los fármacos hipoglucemiantes. El anexo 4 recoge el tratamiento de las hipoglucemias.
1+
Recomendaciones
| A | Cuando se inicia un tratamiento con insulina, se recomienda mantener la terapia con metformina y/o sulfonilureas. |
| √ | Se debe revisar la necesidad de continuar con la sulfonilurea o de disminuir su dosis por el riesgo de hipoglucemias. |
| A | En pacientes con DM 2 que precisan insulinización no se recomienda el uso generalizado de análogos de insulina. Se recomienda el uso de análogos de insulina de acción lenta en pacientes con riesgo aumentado de hipoglucemias nocturnas. En pacientes con DM 2 que precisan insulinización intensiva, los análogos de acción rápida no presentan ventajas. |
| DGPC | En la elección de la pauta de insulina de inicio se deberían tener en cuenta las preferencias del paciente, el riesgo de efectos adversos (especialmente de hipoglucemia) y los costes. |
Bibliografía
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Figuras y Tablas
Figura 2. Algoritmo de tratamiento de la DM 2 (pdf, 43 Kb)
Última actualización: 27 de noviembre de 2008
