Figura 1. Algoritmo diagnóstico y cribado de la DM 2

^a Criterios OMS/FID 2006.

^b Indicado en caso de sospecha de diabetes con glucemias basales normales y en algunos casos de pacientes con GBA repetidas, sobre todo en población mayor y mujeres.

TTOG: Test de tolerancia oral a la glucosa; GB: Glucemia basal; GBA: Glucemia basal alterada; TAG: Intolerancia a la glucosa.

Figura 2. Algoritmo de tratamiento de la DM 2

^a Si intolerancia a Metformina, utilizar Sulfonilureas.

^b Si intolerancia a Metformina, utilizar Glitazonas (preferentemente Pioglitazona).

^c Si Sulfonilureas contraindicado o comidas irregulares, utilizar Glinidas (Repaglinida, Nateglinida).

^d Si hipoglucemias nocturnas, insulina análoga lenta (Glargina o Detemir).

^e Revisar la necesidad de continuar con sulfonilureas o de disminuir su dosis por el riesgo de hipoglucemias.

^f La cifra de HbA₁c ≥7% es orientativa. El objetivo debe individualizarse en funcion del riesgo cardiovascular, comorbilidad, años de evolución de la enfermedad, esperanza de vida y preferencias de los pacientes.

^g Para el inicio e intensificación de la insulinización pueden considerarse objetivos menos estrictos.

Anexo 3. Inicio de la insulinización

^a Poliuria, polidipsia, cetonuria, pérdida de peso. ADO: antidiabéticos orales. La cifra de HbA₁c ≥7 es orientativa, pueden considerarse objetivos menos estrictos. El objetivo debe individualizarse en función del riesgo cardiovascular, comorbilidad, años de evolución de la enfermedad, esperanza de vida y preferencias de los pacientes.

Anexo 4. Tratamiento en el paciente consciente (leve/moderada)¹

¹ Toda aquella que no requiere ayuda de otra persona para su atención. En cualquier caso, valorar la posible causa de hipoglucemia (omisión de alguna comida, procesos intercurrentes, interacciones medicamentosas, errores en las dosis, etc.).

Anexo 4. Tratamiento en el paciente inconsciente (coma hipoglucémico)¹

¹ En cualquier caso, valorar la posible causa de hipoglucemia (omisión de alguna comida, procesos intercurrentes, interacciones medicamentosas, errores en las dosis, etc.). 2 Cuando no es posible canalizar una vía IV.

Anexo 6. Evaluación de la macro- y microangiopatía en el diagnóstico y seguimiento de la DM 2

^a Indice TB (tobillo-brazo): en caso de exploración física anormal u otra afectación macro/microangiopática.

^b FO (fondo de ojo): cámara no midriática o consulta oftalmológica en caso de no disponer de ésta.

^c RCV (riesgo cardiovascular): calculado según tabla REGICOR.

^d Dieta, ejercicio, terapia antitabaco, IECA, AAS, objetivo terapéutico: PAS ≤130 mmHg, control estricto de HbA1c y colesterol.

^e Requiere valoración por atención especializada o, si disponible, unidad de pie o podólogo. PA, PAS, PAD: presión arterial, sistólica, diastólica; AAS: ácido acetil salicílico; FO: fondo de ojo; CT: colesterol; TG: triglicéridos.