5.2. Autoayuda guiada

La autoayuda es un término ambiguo que incluye la autoayuda como tal y la autoayuda guiada. La autoayuda o self-help se dirige a mejorar el resultado clínico mediante el adiestramiento de los pacientes en las habilidades pertinentes para superar y manejar su problema de salud. Incluye el uso de materiales escritos (biblioterapia), programas informáticos o material grabado en audio/vídeo para que, con el fin de que modifiquen sus actitudes y comportamiento, consigan la solución o mejora de sus problemas.

Por su parte, la autoayuda guiada o guided self-help es más completa y utiliza estos materiales de autoayuda conjuntamente con una orientación mínima ofrecida por un profesional "para monitorizar el progreso, aclarar los procedimientos, responder las preguntas generales o prestar apoyo o estímulo general"¹³⁸.

La lectura de la literatura existente sobre esta pregunta puso de relieve diferentes cuestiones:

1. En primer lugar, el material de autoayuda para la depresión es escaso, en inglés y aludiendo siempre a dos textos de referencia:Feeling Good, The New Mood Therapy, de David Burns, cuya edición en castellano se llama Sentirse bien¹³⁹ y Managing anxiety and depresion¹⁴⁰, habiendo sido traducido al castellano con el título Manejando su ansiedad y depresión.Un único artículo se refiere a un tercer libro tituladoControl your depression¹⁴¹. Desconocemos si estos libros han sido validados en castellano y si realmente se usan como material biblioterápico en las consultas.
2. En la mayor parte de los estudios refieren que es un terapeuta el que entrega el material de lectura,con una intervención mínima.Además, el abanico de pacientes a los que se les ofreció la biblioterapia fue muy variado.
3. Existe una gran heterogeneidad sobre el diagnóstico y la clasificación de la depresión y en muchas ocasiones no se utilizan criterios ni escalas consideradas de referencia en esta guía.
4. También se observó la utilización de diferentes nomenclaturas y, en ocasiones, combinaciones de técnicas, lo que limita la evaluación.

NICE evaluó la autoayuda guiada a través de nueve ensayos clínicos aleatorios y concluyó que produce una reducción clínica significativa de los síntomas depresivos en comparación con la no intervención. En pacientes con depresión leve o moderada podría ser tan efectiva como algunas formas de terapia individual y más efectiva que la psicoterapia grupal, aunque no existe suficientes datos de que este beneficio se mantenga a largo plazo²⁵. Las recomendaciones que realiza son las siguientes:

1. En los pacientes con depresión leve, los profesionales sanitarios deberían recomendar programas de autoayuda guiada basados en terapias cognitivo-conductuales
2. La autoayuda guiada, además de proporcionar material escrito adecuado,debe prestar apoyo y seguimiento por parte de profesionales sanitarios durante unas seis a nueve semanas.

La biblioterapia en el tratamiento de la depresión fue evaluada en un metaanálisis¹⁴² y se observó que su utilización se traducía en una reducción de al menos el 25% en las puntuaciones de los test de depresión en comparación con el no tratamiento, si bien no hubo relación significativa entre el tiempo de mantenimiento del tratamiento y el resultado clínico final. Hasta el momento no existen ensayos que demuestren que la biblioterapia sea de ayuda en pacientes con depresión grave.

Un ensayo clínico aleatorio y controlado¹⁴³ examinó si el hecho de añadir material de autoayuda (libros, folletos, algoritmos..) al tratamiento están-dar de la depresión mediante antidepresivos por médicos de atención primaria se asociaba con alguna mejora adicional en los resultados clínicos. Los resultados no mostraron reducción significativa entre los pacientes tratados únicamente con antidepresivos o en los que recibieron además autoayuda. Sin embargo, sí se observaron diferencias significativas a favor del grupo de intervención en lo que se refiere a conocimiento del tratamiento, de la enfermedad, de cómo realizar cambios en su vida y de los efectos de la medicación. Los pacientes se mostraron satisfechos de recibir la autoayuda y la mayoría de los médicos generales la encontraron de utilidad.

Bibliografía

1. 25.- NICE. Depression: management of depression in primary and secondary care: National Clinical Practice Guideline number 23; 2004 December 2004.
2. 138.- Gould R, Clum G. A meta-analysis of self-help treatment approaches. Clin Psychol Rev 1993;13:169-86.
3. 139.- Burns D. Sentirse bien. Una nueva terapia para las depresiones. Barcelona: Paidós; 1999.
4. 140.- Holdsworth N, Paxton R. Managing anxiety and depression. London: Mental Health Foundation; 1999.
5. 141.- Lewinsohn P, Forster R, Youngsen M. Control your depression. Alaska: Fireside; 1992.
6. 142.- Gregory R, Canning S, Lee T, Wise JC. Cognitive bibliotherapy for depression: a metaanalyisis.Prof Psychol 2004;35(3):275-9.
7. 143.- Salkovskis P, Rimes K, Stephenson D, Sacks G, Scott J. A randomized controlled trial of the use of self-help materials in addition to standard general practice treatment of depression compared to standard treatment alone. Psychol Med 2006;36(3):325-33.