Es importante conocer si se alcanzan los objetivos que se espera obtener con el
cumplimiento de las recomendaciones consideradas más importantes. Para ello,
se propone evaluar algunas variables de proceso que intervienen y los resultados
clínicos más relevantes.
En la valoración del manejo clínico de la depresión es
recomendable la medición de las tres áreas clave relacionadas con la
calidad y para las que se proponen inicialmente algunos indicadores, por su aparente
validez, fiabilidad y factibilidad de uso en las consultas de atención primaria y en el
ámbito de las diferentes áreas sanitarias.
A continuación se relacionan y describen los cinco indicadores propuestos, que
son medidas cuantitativas que pueden usarse como guía y que, si se obtienen con
cierta periodicidad, permiten analizar la evolución a lo largo del tiempo, es decir
permiten su monitorización.
Dimensiones de la calidad abordada:
| Dimensión de la calidad |
Nombre del indicador |
| Efectividad diagnóstica |
Infradiagnóstico de la depresión mayor |
| Efectividad terapéutica |
Seguimiento del tratamiento con antidepresivos |
| Efectividad terapéutica |
Mantenimiento del tratamiento con antidepresivos |
| Efectividad terapéutica |
Uso eficiente de fármacos antidepresivos |
| Efectividad terapéutica |
Tratamiento psicoterapéutico en la depresión mayor grave |
| Efectividad terapéutica |
Tratamiento psicoterapéutico en la depresión mayor leve |
| Denominación del indicador |
INFRADIAGNOSTICO DE DEPRESIÓN MAYOR |
| Justificación |
Se estima que el 28% de los pacientes que padecen depresión mayor no son diagnosticados.
Aunque este porcentaje es inferior en las formas más graves de depresión, es importante
incrementar el número de pacientes que son diagnosticados. Este indicador permite alertar
sobre una posible situación de infradiagnóstico de nuevos episodios de depresión mayor. |
| Fórmula |
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| Descripción de términos |
Pacientes adultos: pacientes mayores de 18 años.
Diagnóstico de depresión registrado: constancia escrita del diagnóstico en la
Historia Clínica del paciente de que éste padeció un episodio de trastorno
depresivo mayor en el periodo de tiempo de referencia (casos prevalentes).
Historia Clínica del paciente: se considerará la información procedente de la
Historia Clínica de Atención Primaria y/o hospitalaria y en soporte papel y/o
electrónico.
Estudios epidemiológicos: para realizar las estimaciones de casos esperados se
seleccionará el estudio epidemiológico de mejor calidad disponible y que se haya
realizado en poblaciones con la mayor similitud sociodemográfica. El número de
pacientes esperados se obtendrá en base a estimaciones estandarizadas por edad y sexo.
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| Área geográfica de referencia |
Se indicará el área geográfica de referencia para delimitar la población que
reside en esa área geográfica, en el periodo de estudio, y que de ser diagnosticado de
depresión mayor sería considerado caso. |
| Periodo de tiempo de referencia |
Se incluirán los pacientes adultos del área geográfica diagnosticados en el
periodo de referencia, generalmente los últimos 12 meses. |
| Criterios de exclusión |
Se excluyen los pacientes menores de 18 años, los pacientes no residentes en el área
geográfica de estudio y los que, a pesar de tener antecedentes registrados de diagnóstico
de depresión mayor, no han tenido un episodio activo en el periodo de estudio. |
| Tipo de indicador |
Proceso. |
| Fuentes de datos |
Historia Clínica del paciente, estudios epidemiológicos. |
| Denominación del indicador |
SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO CON ANTIDEPRESIVOS |
| Justificación |
El tratamiento continuado de la depresión mayor con antidepresivos durante 6 meses o más
ayuda a consolidar la respuesta al tratamiento y reduce el riesgo de recaída. Para disminuir
el número de pacientes que no completan adecuadamente el periodo de tratamiento, se
recomienda hacer un contacto de seguimiento de éstos. Este indicador permite monitorizar el
seguimiento del tratamiento con antidepresivos. |
| Fórmula |
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| Descripción de términos |
Pacientes adultos: pacientes mayores de 18 años.
Indicación de tratamiento con fármacos antidepresivos: constancia escrita en la
Historia Clínica del paciente de que, tras el diagnóstico de trastorno depresivo mayor,
se ha indicado iniciar un tratamiento con fármacos antidepresivos. También se
contabilizarán las nuevas indicaciones de tratamiento tras nuevos episodios en pacientes
con antecedentes previos de trastorno depresivo mayor.
Historia Clínica del paciente: se considerará la información procedente de la
Historia Clínica de Atención Primaria y/o hospitalaria y en soporte papel y/o
electrónico.
Contacto de seguimiento: además de las consultas médicas presenciales
de seguimiento, podrá considerarse que un paciente ha realizado el contacto de seguimiento,
aunque sea por otro sistema, siempre que haya sido así recomendado y acordado previamente por
el facultativo.
|
| Área geográfica de referencia |
Se indicará el área geográfica de referencia para delimitar la población que
reside en esa área geográfica, en el periodo de estudio, y que de ser diagnosticado de
depresión mayor sería considerado caso. |
| Periodo de tiempo de referencia |
Se incluirán todos los pacientes adultos diagnosticados del área geográfica a los que se les haya indicado inicar un tratamiento con fármacos antidepresivos en el periodo de referencia, generalmente los últimos 12 meses. |
| Criterios de exclusión |
Se excluyen los pacientes menores de 18 años, los pacientes no residentes en el área
geográfica de estudio. Otras exclusiones: encamamiento, traslados a otras áreas,
éxitus y fecha de diagnóstico en plazo inferior al mes. |
| Tipo de indicador |
Proceso. |
| Fuentes de datos |
Historia Clínica del paciente. |
| Denominación del indicador |
MANTENIMIENTO DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO CON ANTIDEPRESIVOS |
| Justificación |
El mantenimiento del tratamiento de la depresión mayor con antidepresivos durante 6 o más
meses ayuda a consolidar la respuesta al tratamiento y a reducir el riesgo de recaída temprana.
Este indicador permite conocer el mantenimiento del tratamiento con antidepresivos. |
| Fórmula |
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| Descripción de términos |
Pacientes adultos: pacientes mayores de 18 años.
Indicación de tratamiento : indicación registrada de tratamiento
farmacológico con antidepresivos tras diagnóstico de un episodio de trastorno
depresivo mayor. También se contabilizarán los nuevos episodios de pacientes con
antecedentes previos de trastorno depresivo mayor. La indicación debe realizarse durante el
periodo de tiempo de referencia.
Registrado en la Historia Clínica del paciente: se considerará la
información procedente de la Historia Clínica de Atención Primaria y/o
hospitalaria y en soporte papel y/o electrónico.
Periodo de tiempo de referencia: se incluirán todos los pacientes adultos del
área geográfica que sean diagnosticados en el periodo de referencia, generalmente
los últimos 12 meses.
Área geográfica: se indicará el área geográfica
de referencia para poder delimitar la población que reside en esa área geográfica
y que de ser diagnosticado de trastorno depresivo mayor sería considerado caso.
Indicación de tratamiento: se incluirán todas las nuevas indicaciones de
tratamiento farmacológico con antidepresivos realizadas durante el periodo de tiempo de
referencia.
Mantenimiento del tratamiento: se considerará que un paciente ha realizado
el mantenimiento del tratamiento durante 6 meses, y que éste ha sido adecuado, si
así consta en la Historia Clínica. |
| Área geográfica de referencia |
Se indicará el área geográfica de referencia para delimitar la población que
reside en esa área geográfica, en el periodo de estudio, y que de ser diagnosticado de
depresión mayor sería considerado caso. |
| Periodo de tiempo de referencia |
Se incluirán todos los pacientes adultos del área geográfica diagnosticados en el
periodo de referencia, generalmente los últimos 12 meses. |
| Criterios de exclusión |
Se excluyen los pacientes menores de 18 años, los pacientes no residentes en el área
geográfica de estudio. Otras exclusiones: traslados a otras áreas, éxitos,
retirada de la medicación por prescripción facultativa y fecha de diagnóstico en
plazo inferior a 6 meses. |
| Tipo de indicador |
Resultado. |
| Fuentes de datos |
Historia Clínica del paciente. |
| Denominación del indicador |
USO EFICIENTE DE FÁRMACOS ANTIDEPRESIVOS |
| Justificación |
Los antidepresivos ISRS son mejor tolerados y más seguros que los ADT. Los nuevos
fármacos duales o inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina no son
más eficaces, aunque sí más caros y potencialmente más peligrosos. Este
indicador permite monitorizar el uso eficiente de los tratamientos con antidepresivos. |
| Fórmula |
|
| Descripción de términos |
Pacientes adultos: se contabilizarán los pacientes mayores de 18 años, con
diagnóstico registrado de depresión mayor e inicio de la indicación de
tratamiento farmacológico con antidepresivos durante el periodo de tiempo de referencia.
Diagnóstico de depresión registrado: constancia escrita en la Historia
Clínica del paciente de que se realizó un diagnóstico nuevo de trastorno
depresivo mayor en el periodo de tiempo de referencia. También se contabilizará los
nuevos episodios de pacientes con antecedentes previos de trastorno depresivo mayor.
Historia Clínica del paciente: se considerará la
información procedente de la Historia Clínica de Atención Primaria y/o
hospitalaria y en soporte papel y/o electrónico.
Indicación de tratamiento: se incluirán todas las nuevas indicaciones de
tratamiento farmacológico con antidepresivos realizadas durante el periodo de tiempo de
referencia.
Indicación de tratamiento con fármacos ISRS en primera intención: se
considera que a un paciente se le ha indicado un tratamiento con fármacos ISRS de primera
intención si así consta en la Historia Clínica.
|
| Área geográfica de referencia |
Se indicará el área geográfica de referencia para delimitar la población que
reside en esa área geográfica, y que de ser diagnosticado de
trastorno depresivo mayor sería considerado caso. |
| Periodo de tiempo de referencia |
Se incluirán todos los pacientes adultos del área geográfica diagnosticados en el
periodo de referencia, generalmente los últimos 12 meses. |
| Criterios de exclusión |
Se excluyen los pacientes menores de 18 años, los pacientes no residentes en el área
geográfica de estudio. |
| Tipo de indicador |
Proceso. |
| Fuentes de datos |
Historia Clínica del paciente. |
| Denominación del indicador |
TRATAMIENTO PSICOTERAPÉUTICO EN LA DEPRESIÓN MAYOR GRAVE |
| Justificación |
Algunos tratamientos psicoterapéuticos han demostrado tener un papel relevante en el
tratamiento de la depresión mayor. En la de tipo grave, la combinación de antidepresivos
y psicoterapia se considera la opción más eficaz. Este indicador permite monitorizar el
grado de cobertura del tratamiento psicoterapéutico en combinación con el tratamiento
farmacológico. |
| Fórmula |
|
| Descripción de términos |
Pacientes con tratamiento combinado de antidepresivos y psicoterapia: el paciente recibe
ambos simultáneamente y de forma coordinada entre los profesionales que los dispensan.
Pacientes tratados con Psicoterapia: aquellos que reciben cualquiera de los tratamientos
debidamente validados.
Pacientes adultos: se contabilizarán los pacientes mayores de 18 años, con
diagnóstico registrado de depresión mayor e inicio de la indicación de
tratamiento psicoterapéutico durante el periodo de tiempo de referencia.
Diagnóstico de depresión registrado: constancia escrita en la Historia
Clínica del paciente de que se realizó un diagnóstico nuevo de trastorno
depresivo mayor grave en el periodo de tiempo de referencia. También se contabilizará los
nuevos episodios en pacientes con antecedentes previos de trastorno depresivo mayor.
Historia Clínica del paciente: se considerará la
información procedente de la Historia Clínica de Atención Primaria y/o
hospitalaria y en soporte papel y/o electrónico.
Indicación de tratamiento: se incluirán todas las nuevas indicaciones de
tratamiento psicoterapeútico realizadas durante el periodo de tiempo de
referencia.
|
| Área geográfica de referencia |
Se indicará el área geográfica de referencia para delimitar la población que
reside en esa área geográfica, y que de ser diagnosticado de
trastorno depresivo mayor sería considerado caso. |
| Periodo de tiempo de referencia |
Se incluirán todos los pacientes diagnosticados en el
periodo de referencia, generalmente los últimos 12 meses. |
| Criterios de exclusión |
Se excluyen los pacientes menores de 18 años y los pacientes no residentes en el área
geográfica de estudio. |
| Tipo de indicador |
Proceso. |
| Fuentes de datos |
Historia Clínica del paciente. |
| Denominación del indicador |
TRATAMIENTO PSICOTERAPÉUTICO EN LA DEPRESIÓN MAYOR LEVE |
| Justificación |
Algunos tratamientos psicoterapéuticos han demostrado tener un papel relevante en el
tratamiento de la depresión mayor. Este indicador permite monitorizar el
grado de cobertura del tratamiento psicoterapéutico en la depresión mayor leve. |
| Fórmula |
|
| Descripción de términos |
Pacientes tratados con Psicoterapia: aquellos que reciben cualquiera de los tratamientos
debidamente validados.
Psicoterapia Breve: tratamiento psicoterapéutico que no excede de 6-8 sesiones, durante
10 a 12 semanas.
Pacientes adultos: se contabilizarán los pacientes mayores de 18 años, con
diagnóstico registrado de depresión mayor e inicio de la indicación de
tratamiento psicoterapéutico durante el periodo de tiempo de referencia.
Diagnóstico de depresión registrado: constancia escrita en la Historia
Clínica del paciente de que se realizó un diagnóstico nuevo de trastorno
depresivo mayor leve en el periodo de tiempo de referencia. También se contabilizarán los
nuevos episodios de pacientes con antecedentes previos de depresión mayor.
Historia Clínica del paciente: se considerará la
información procedente de la Historia Clínica de Atención Primaria y/o
hospitalaria y en soporte papel y/o electrónico.
Indicación de tratamiento: se incluirán todas las nuevas indicaciones de
tratamiento psicoterapeútico realizadas durante el periodo de tiempo de
referencia.
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| Área geográfica de referencia |
Se indicará el área geográfica de referencia para delimitar la población que
reside en esa área geográfica, y que de ser diagnosticado de
trastorno depresivo mayor sería considerado caso. |
| Periodo de tiempo de referencia |
Se incluirán todos los pacientes diagnosticados en el
periodo de referencia, generalmente los últimos 12 meses. |
| Criterios de exclusión |
Se excluyen los pacientes menores de 18 años y los pacientes no residentes en el área
geográfica de estudio. |
| Tipo de indicador |
Proceso. |
| Fuentes de datos |
Historia Clínica del paciente. |
