Para llegar a los profesionales de la salud del SNS, la difusión de la presente GPC se realizará a través del Catálogo de GuíaSalud (www.guiasalud.es ). También a través de la página web de la AATRM (www.aatrm.net ).

Una vez finalizado el Plan de difusión nacional en el marco general de GuíaSalud, el grupo de trabajo de la guía, junto con la AATRM, llevarán a cabo aquellas actividades de difusión que consideren oportunas.

La GPC consta de tres versiones para profesionales de la salud: la completa, la resumida y la rápida. Las dos primeras disponen de información para pacientes (Anexo 3 ). La GPC se edita en versión electrónica, a la cual se tiene acceso a través de la página web de GuíaSalud y la de la AATRM. Las versiones resumida y rápida se editan también en forma de libro y tríptico, respectivamente. El libro contiene el CD-ROM de todas las versiones.

La medición de la adherencia o de la implementación de las recomendaciones de la GPC mediante monitorización y/o auditoría puede mejorar su uso. El manual del instrumento AGREE recoge la importancia de la elaboración de indicadores, siendo el ítem 21 de la dimensión “aplicabilidad” el que trata sobre dicho aspecto⁴⁵. Por consiguiente, una GPC debe ofrecer un listado de criterios o indicadores de calidad claros, cuantificables, que se derivan de las recomendaciones clave presentes en la guía. La clasificación de los indicadores más conocida y usada en la presenta guía es la de Donabedian⁴¹³, que los agrupa en: estructura, proceso y resultados. Para conocer y valorar el cumplimiento de las recomendaciones consideradas más importantes se propone evaluar algunas variables de proceso que intervienen y los resultados clínicos más relevantes.

En la valoración clínica de los TCA es recomendable la medición de las áreas clave relacionadas con la calidad y para las que se proponen inicialmente algunos indicadores por su aparente validez, fiabilidad y factibilidad de uso en los diferentes niveles asistenciales (atención primaria y atención especializada).

En la Tabla 1 se describen los 11 indicadores propuestos según el área clínica, el tipo de indicador, la dimensión de la calidad que abordan y el nivel asistencial susceptible de aplicación. Es importante tener presente que, en la práctica, los indicadores disponibles no son perfectos y constituyen una aproximación de una situación real. Su objetivo es proporcionar información útil para facilitar la toma de decisiones. Son medidas cuantitativas que si se obtienen con periodicidad permiten analizar su evolución en el tiempo (monitorización)¹.

Algunos de los indicadores incluidos en la Estrategia en Salud Mental del SNS (Plan de Calidad)⁴¹⁴ son comunes a los TCA. Por lo tanto, algunos de los indicadores propuestos son comunes a los incluidos en dicho plan. Otros se han adoptado del Contrato Programa de la Consejería de la CCAA de Andalucía/Servicio Andaluz de la Salud⁴¹⁵ y de la GPC del NICE³⁰. Adicionalmente, el grupo de trabajo ha propuesto otros.

Tabla 1. Indicadores propuestos

Área	Tipo de indicador	Nombre del indicador (estándar)	Dimensión de la calidad	Nivel asistencial susceptible de aplicación
				1	2	3
Derivación	Proceso	Proporción de pacientes con TCA que han sido derivados a nivel especializado de forma adecuada (ver Anexo 2.10.)	Adecuación	X
Derivación	Proceso	Proporción de pacientes con TCA derivados con el criterio de urgencia de forma adecuada (ver Anexo 2.10.)	Adecuación	X	X
Derivación	Proceso	Tiempo medio transcurrido entre el alta hospitalaria y la primera visita en control ambulatorio (CSMIJ/CSMA) o en el hospital de día (estándar <15 días)	Continuidad asistencial	X	X
Diagnóstico	Resultado	Proporción de pacientes en los que se realiza la confirmación diagnóstica antes de los 2 meses desde la primera consulta (ver Anexo 2.10.)	Adecuación/ Resolución	X	X	X
Tratamiento	Proceso	Proporción de pacientes diagnosticados de TCA que continúan en tratamiento 6 meses o más (estándar >70%)	Adherencia al tratamiento	X	X	X
Seguimiento	Proceso	Proporción de pacientes diagnosticados de TCA en control ambulatorio en el hospital de día o en el CSMIJ/CSMA dados de alta según número de meses de seguimiento (estándar >60%)	Efectividad/ Resolución	X	X
Seguimiento	Proceso	Número de entrevistas con familiares en relación con las visitas para las personas diagnosticadas de TCA (estándar 1/mes)	Atención integral	X	X	X
Seguimiento	Resultado	Porcentaje de reingresos en hospital general a los 3, 6, 9 y 12 meses (ver Anexo 2.10.)	Efectividad/ Continuidad asistencial		X	X
Diagnóstico	Resultado	Proporción de personas atendidas con el diagnóstico de TCA en AP, CSMA, CSMIJ, hospital de día y hospital general (ver Anexo 2.10.)	Control de la enfermedad	X	X	X
Atención integral	Resultado	Índice de satisfacción de las personas afectadas y familiares al final del tratamiento (ver Anexo 2.10.)	Satisfacción	X	X	X
Atención integral	Resultado	Número de reclamaciones (estándar <5%)	Satisfacción	X	X	X

En el Anexo 2.10. se describen parte de los indicadores propuestos por el grupo de trabajo de esta guía. No ha sido el objetivo de los autores el diseñar una evaluación exhaustiva y detallada que implique la utilización de todos los indicadores propuestos. Por el contrario, se pretende proporcionar una herramienta a los clínicos y gestores interesados que pueda ser útil en el diseño específico de la evaluación de la atención.

Los responsables de la evaluación del impacto de la GPC y de la atención para las personas con TCA deberán elegir las fuentes de información más adecuadas, así como el período de tiempo más conveniente al que se refiere cada indicador (en algunos, no obstante, se establecen ambos aspectos). En algunos se proporciona el estándar en uso, pero en otros se deberá determinar.