Guía de Práctica Clínica sobre Tratamiento de Cáncer de Próstata.

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Preguntas de la GPC
Autoría
GuíaSalud > Programa de GPC en el SNS > GPC Cáncer de Próstata > V. resumida > Cáncer de próstata en progresión bioquímica
  • 1
    Introducción
  • 2
    Clasificación
    • 2.1.
      Clasificación TNM
    • 2.2.
      Grado histopatológico
    • 2.3.
      Clasificación según estadio clínico
    • 2.4.
      Clasificación según el riesgo
  • 3
    Cáncer localizado
    • 3.1.
      Factores pronósticos
    • 3.2.
      Elección del tratamiento inicial
    • 3.3.
      Cirugía
    • 3.4.
      Radioterapia
    • 3.5.
      Hormonoterapia
    • 3.6.
      Seguimiento
  • 4
    Cáncer avanzado
    • 4.1.
      Elección tratamiento inicial
    • 4.2.
      Radioterapia adyuvante
    • 4.3.
      Linfadenectomía
    • 4.4.
      Hormonoterapia adyuvante / neoadyuvante
  • 5
    Cáncer en progresión
    • 5.1.
      Definición de progresión bioquímica
    • 5.2.
      Tratamiento de rescate tras cirugía
    • 5.3.
      Tratamiento de rescate tras radioterapia
    • 5.4.
      Momento de inicio de la hormonoterapia
    • 5.5.
      Hormonoterapia intermitente vs. Continua
  • 6
    Cáncer diseminado
    • 6.1.
      Hormonoterapia
    • 6.2.
      Quimioterapia
    • 6.3.
      Bifosfonatos y radiofármacos
  • Anexos
  • Bibliografía
  • 5. Cáncer de próstata en progresión bioquímica
    • 5.1. Definición de progresión bioquímica Preguntas a responder Recomendaciones
      • 5.1.1. Tras cirugía radical
      • 5.1.2. Tras radioterapia
  • 5.2. Tratamiento de rescate tras cirugía Preguntas a responder Recomendaciones
  • 5.3. Tratamiento de rescate tras radioterapia Preguntas a responder Recomendaciones
    • 5.3.1. Hormonoterapia vs. esperar y ver
    • 5.3.2. Prostactectomía
    • 5.3.3. Braquiterapia
    • 5.3.4. Crioterapia
    • 5.3.5. HIFU
  • 5.4. Momento de inicio de la hormonoterapia Preguntas a responder Recomendaciones
  • 5.5. Hormonoterapia intermitente vs. continua Preguntas a responder Recomendaciones
  • Anexos
  • Bibliografía
  • Listado completo de tablas y figuras
  • Preguntas a responder: Apartados con Preguntas
  • Recomendación: Apartados con Recomendaciones

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5. Cáncer de próstata en progresión bioquímica

5.4. Momento de inicio de la hormonoterapia

Preguntas para responder

  • En aquellos pacientes sometidos a tratamiento curativo que se encuentran en progresión bioquímica y en los que está indicado el tratamiento hormonal (tratamiento activo), ¿cuándo debe iniciarse éste?

Los objetivos del tratamiento del cáncer de próstata diseminado incluyen prolongar la supervivencia, prevenir síntomas de la progresión de la enfermedad, mejorar la calidad de vida y reducir la morbilidad debida al propio tratamiento16,214.

La terapia hormonal de supresión androgénica es una de las posibles alternativas de tratamiento. Se puede iniciar de forma temprana o precoz (cuando el paciente es diagnosticado de progresión bioquímica y está asintomático), o de manera diferida (al aparecer signos y síntomas clínicos de progresión de la enfermedad)14,214.

Nair et al.214 no encontraron diferencias para la supervivencia cáncer-específica al comparar el tratamiento inmediato y el diferido.

Revisión sistemática de ECA (1+)

Moul et al.202 analizan la terapia hormonal temprana de rescate en pacientes en progresión bioquímica tras prostatectomía radical (iniciada cuando se alcanzaban valores de PSA 5 ng/ml), comparándola con la hormonoterapia de rescate tardía (cuando había signos y síntomas de progresión). Observaron que para la supervivencia libre de metástasis a 5 y 10 años no existían diferencias estadísticamente significativas. Sólo mejoraba de manera estadísticamente significativa en un subgrupo de pacientes de alto riesgo: los que tenían un Gleason >7 o duplicación del PSA <1 año.

Estudio de cohortes retrospectivo (2-)

Recomendaciones

D En pacientes con progresión bioquímica tras prostatectomía radical en los que se decide tratamiento hormonal, si tienen Gleason >7, PSA ≤5 ng/ml y un tiempo de duplicación del PSA inferior a 1 año, se recomienda que el tratamiento hormonal se aplique de forma temprana.
√ En los pacientes con progresión bioquímica tras radioterapia o braquiterapia radical en los que se indique tratamiento hormonal, la decisión sobre el momento de aplicarlo debe ser individualizada.

Bibliografía

  1. 14. Grupo de trabajo sobre GPC. Elaboración de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud. Manual Metodológico. Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud-I+CS; 2007. Guías de Práctica Clínica en el SNS: I+CS Nº 2006/0I.
  2. 16. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Clinical Guideline. Prostate Cancer: diagnosis and treatment. Full Guideline. 2008 Feb.
  3. 202. Moul JW, Wu H, Sun L, McLeod DG, Amling C, Donahue T, et al. Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical prostatectomy. J Urol. 2004;171(3):1141-7.
  4. 214. Nair B, Wilt T, MacDonald R, Rutks I. Early versus deferred androgen suppression in the treatment of advanced prostatic cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(1):CD003506.

Última actualización: 27 de noviembre de 2008

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