- 5. Cáncer de próstata en progresión bioquímica
- 5.2. Tratamiento de rescate tras cirugía
- 5.3. Tratamiento de rescate tras radioterapia
- 5.3.1. Hormonoterapia vs. esperar y ver
- 5.3.2. Prostactectomía
- 5.3.3. Braquiterapia
- 5.3.4. Crioterapia
- 5.3.5. HIFU
- 5.4. Momento de inicio de la hormonoterapia
- 5.5. Hormonoterapia intermitente vs. continua
- Anexos
- Bibliografía
- Listado completo de tablas y figuras
- : Apartados con Preguntas
- : Apartados con Recomendaciones
5.2. Tratamiento de rescate tras cirugía
- En el paciente con progresión bioquímica tras prostatectomía radical, ¿qué tipo de intervención de rescate es más eficaz y segura?
La prostatectomía radical es un tratamiento frecuentemente utilizado para el cáncer de próstata localizado. Las recurrencias locales de la enfermedad tienen lugar en más de un 33% de los pacientes a los 5 años tras la cirugía.
La existencia de progresión bioquímica supone un riesgo de enfermedad metastásica del 34% a los 5 años de la prostatectomía radical. Tras la aparición de metástasis, la mediana de supervivencia es de 5 años196.
El tratamiento de rescate es el que se ofrece a pacientes en los que aparece progresión bioquímica con la intención de reducir los resultados adversos producidos por el cáncer de próstata avanzado (afectación localmente avanzada o diseminada). El manejo adecuado depende del tratamiento con intención curativa y de la situación del paciente197.
No se han localizado estudios que comparen directamente la radioterapia de rescate con el tratamiento hormonal inmediato.
Dos estudios analizan la SG tras la aplicación de RT de rescate en pacientes prostatectomizados con progresión bioquímica. Se encuentra que la supervivencia a los 5 años está entre el 87% y el 95%187,196. Cuando la radioterapia se ofrece en el momento en el que la enfermedad es palpable, esta supervivencia es del 76% (p = 0,02)187.
En cuanto a la supervivencia libre de progresión en estos pacientes, diferentes publicaciones123,197-199 apuntan a que mejora de manera estadísticamente significativa si se aplica RT de rescate a la recidiva bioquímica, definida con niveles de PSA comprendidos entre 0,6–2,5 ng/ml.
Analizando las series de casos de Stephenson et al.182 y de Pazona et al.197 se encuentran diversos factores que aumentan la probabilidad de estos pacientes de no responder a la radioterapia de rescate, como un tiempo de duplicación del PSA pretratamiento inferior a 10 meses, la existencia de afectación linfática o seminal, o un Gleason >7. De manera general, en pacientes con recaída bioquímica, tener un tiempo de duplicación del PSA menor de 3 meses fue un factor pronóstico adverso para la supervivencia cáncer-específica y global en los estudios de Freedland et al.200 y D’Amico et al.201.
El estudio publicado por Moul et al.202 analiza la terapia hormonal temprana de rescate tras prostatectomía radical (iniciándola cuando se alcanzan valores de PSA 5 ng/ml), comparándola con hormonoterapia de rescate tardía (cuando existen signos y síntomas clínicos de progresión de la enfermedad). Observan que la HT temprana sólo mejora de manera estadísticamente significativa la supervivencia libre de metástasis en un subgrupo de pacientes de alto riesgo: los que tienen un Gleason patológico >7, o duplicación del PSA inferior a 1 año.
Recomendaciones
| D | A los pacientes con recurrencia bioquímica de la enfermedad tras prostatectomía radical, sin metástasis a distancia ni otros factores de riesgo, se les debe ofrecer radioterapia de rescate temprana, antes de que el PSA supere 2,5 ng/ml. |
| D | La terapia hormonal de rescate puede indicarse a aquellos varones con recurrencia bioquímica tras prostatectomía radical y que además presenten progresión local sintomática o existencia de metástasis a distancia o duplicación de los niveles de PSA en menos de 10 meses. |
Última actualización: 27 de noviembre de 2008
