- 4. Cáncer de próstata localmente avanzado
- 4.1. Elección del tratamiento inicial
- 4.1.1. Prostatectomía vs. otros tratamientos
- 4.1.2. IMRT vs. RT conformada tridimensional
- 4.1.3. Tratamiento hormonal neoadyuvante/adyuvante
- 4.1.4. Hormonoterapia de forma exclusiva
- 4.1.5. Tratamientos experimentales
- 4.2. Radioterapia adyuvante
- 4.3. Linfadenectomía
- 4.4. Hormonoterapia adyuvante/neoadyuvante
- Anexos
- Bibliografía
- Listado completo de tablas y figuras
- : Apartados con Preguntas
- : Apartados con Recomendaciones
4. Cáncer de próstata localmente avanzado
4.3. Linfadenectomía
- En el paciente con cáncer de próstata en estadio clínico localmente avanzado en el que está indicada la cirugía, ¿la realización de linfadenectomía aumenta las tasas de curación de la enfermedad? En caso de realizarse, ¿qué es mejor, linfadenectomía extendida o linfadenectomía limitada?
La realización de linfadenectomía pélvica en pacientes con cáncer de próstata en estadio clínico localmente avanzado que reciben prostatectomía se ha justificado con los mismos objetivos que en el cáncer de próstata clínicamente localizado148,188: eliminación de metástasis ganglionares microscópicas e identificación más precisa de pacientes con ganglios linfáticos positivos.
No se han localizado estudios que respondan directamente a la necesidad de realización de linfadenectomía en pacientes con cáncer de próstata localmente avanzado.
El estudio de Bader et al.148 incluye pacientes con cáncer de próstata clínicamente localizado sometidos a prostatectomía, comparando los resultados obtenidos al realizar o no linfadenectomía. La existencia de ganglios linfáticos positivos se asocia de forma estadísticamente significativa con mayor riesgo de progresión, menor supervivencia cáncer específica y mayor probabilidad de recaída. Encuentra que algunos pacientes con metástasis mínimas se mantienen libres de recaída de la enfermedad 10 años después de la prostatectomía. Resulta más probable encontrar ganglios linfáticos positivos en pacientes con cáncer de próstata en estadios pT3 que en estadios pT1–T2.
El estudio retrospectivo de Allaf et al.147 incluyó pacientes con cáncer de próstata clínicamente localizado, y compara linfadenectomía extendida vs. limitada, cada técnica realizada por un cirujano. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los resultados de SLPB a los 5 años. En los pacientes con ganglios linfáticos positivos, aunque hubo una tendencia a mejores resultados de supervivencia en los pacientes que se sometieron a la disección extendida, tampoco se encontraron diferencias para la SLPB. Además, la linfadenectomía extendida permitió detectar más pacientes con afectación ganglionar y más ganglios linfáticos positivos que la limitada.
La revisión sistemática de Sharifi et al.179 pretende analizar los riesgos y beneficios de la deprivación androgénica en el cáncer de próstata localmente avanzado y en el localizado de alto riesgo. Encuentra que en pacientes con cáncer de próstata localmente avanzado y sometidos a prostatectomía en la que se detecta afectación ganglionar, la deprivación androgénica adyuvante mejora la SG a 10 años.
El estudio de Clark et al.149 comparaba linfadenectomía extendida vs. limitada. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos con respecto a las complicaciones quirúrgicas unilaterales.
Recomendaciones
| A | La linfadenectomía estaría indicada en pacientes con cáncer de próstata en estadio clínico localmente avanzado y sometidos a prostatectomía radical, como estadificación y posterior valoración de tratamiento adyuvante. |
| Π | En el paciente con cáncer de próstata en estadio clínico localmente avanzado al que se indique cirugía radical, la realización de linfadenectomía extendida podría tener interés terapéutico. |
Última actualización: 27 de noviembre de 2008
