- 3. Cáncer de próstata localizado
- 3.1. Factores pronósticos
- 3.1.1. Grado Gleason
- 3.1.2. Antígeno específico prostático (PSA)
- 3.1.3. Foco de origen
- 3.1.4. Multifocalidad
- 3.1.5. Extensión extracapsular
- 3.1.6. Invasión de vesículas seminales
- 3.1.7. Márgenes quirúrgicos positivos
- 3.1.8. Volumen tumoral
- 3.1.9. Edad
- 3.1.10. Densidad microvascular
- 3.1.11. Hallazgos morfométricos
- 3.1.12 E-caderina
- 3.1.13. Factores de crecimiento semejantes a la insulina (IGF)
- 3.1.14. p53
- 3.1.15. p27
- 3.1.16. p21
- 3.1.17 ADN diploide
- 3.1.18. Ki-67 L
- 3.1.19 Porcentaje de celulas en fase S
- 3.1.20. Perfiles de exptesión genética
- 3.1.21. Receptores androgénicos
- 3.2. Elección del tratamiento inicial
- 3.2.1. Prostatectomía radical vs. otros tratamientos
- 3.2.2. Distintas técnicas radioterápicas
- 3.2.3. Tratamiento hormonal adyuvante/neoadyuvante
- 3.2.4. Tratamientos experimentales
- 3.3. Cirugía
- 3.4. Radioterapia
- 3.5. Hormonoterapia
- 3.6. Seguimiento
- Anexos
- Bibliografía
- Listado completo de tablas y figuras
- : Apartados con Preguntas
- : Apartados con Recomendaciones
3. Cáncer de próstata localizado
3.5. Hormonoterapia
- En el paciente con cáncer de próstata clínicamente localizado sometido a tratamiento con intención curativa, ¿mejora las tasas de curación de la enfermedad la implementación de un tratamiento hormonal neoadyuvante o adyuvante?
Debido a que la hormonoterapia induce la apoptosis de las células prostáticas4,168, en los pacientes con cáncer de próstata a veces se decide combinar un tratamiento local (normalmente prostatectomía o radioterapia) con un tratamiento general con hormonoterapia. En esos casos, la HT se puede aplicar17,168 antes que el tratamiento principal (HT neoadyuvante), al mismo tiempo (HT concomitante) o después (HT adyuvante).
3.5.1. HT + PR vs. PR
HT neoadyuvante + PR vs. PR
En la revisión de Kumar168 et al., para pacientes con enfermedad T1 y T2, en pacientes con cáncer de próstata localizado de riesgo bajo e intermedio [cT2b ó Gleason = 7 ó (PSA >10 y ≤20 ng/ml)] que recibieron prostatectomía radical, la adición de HT neoadyuvante no mejoró la SG. Encontraron una reducción límite significativa de las tasas de recidiva.
HT adyuvante + PR vs. PR
En pacientes con cáncer de próstata localizado T1–T2 Nx que recibieron prostatectomía radical, McLeod et al.169 encuentran que la adición de HT adyuvante (bicalutamida 150 mg/día) no mejoraba la supervivencia.
3.5.2. HT + RT vs. RT
HT neoadyuvante + RT vs. RT
El estudio de D’Amico et al.170 compara el tratamiento con radioterapia 3D-CRT + HT de supresión androgénica neoadyuvante vs. 3D-CRT, en ambos casos a dosis de 30 Gy. A los 5 años de tratamiento no se encontraron diferencias estadísticamente significativas para la SG entre ambos grupos.
HT adyuvante+RT vs. RT
En el estudio de McLeod et al.169, para pacientes con cáncer de próstata localizado que recibieron radioterapia radical, la adición de HT adyuvante (con bicalutamida 150 mg/día) no mejoró la supervivencia.
3.5.3. Tratamiento hormonal neoadyuvante/adyuvante
El estudio de Hummel et al.136 compara tratamiento local + HT neoadyuvante vs. tratamiento local, y no se identifican diferencias en términos de SLPB. En la comparación de tratamiento local + HT adyuvante vs. tratamiento local no se identifican diferencias en términos de supervivencia, aunque se apunta que pacientes de alto riesgo podrían beneficiarse de la HT añadida al tratamiento local.
3.5.4. Toxicidad de la HT
En la revisión de Kumar168 y en el estudio de D’Amico170, en pacientes con cáncer de próstata localizado que recibieron tratamiento radical, la adición de HT (neoadyuvante o adyuvante) aumenta los eventos adversos (sofocos, diarrea, astenias, ginecomastia).
Específicamente, la bicalutamida parece provocar elevadas cifras de ginecomastia (en ocasiones dolorosa) en la población de nuestro medio.
Recomendaciones
| A | En el paciente con cáncer de próstata clínicamente localizado de riesgo bajo (cT1–cT2a y Gleason <7 y PSA ≤10 ng/ml) o intermedio [cT2b o Gleason = 7 o (PSA >10 y ≤20 ng/ml)], la hormonoterapia neoadyuvante a la prostatectomía radical debería evitarse. |
| B | En el paciente con cáncer de próstata clínicamente localizado de riesgo bajo o intermedio, la hormonoterapia adyuvante a la prostatectomía radical debería evitarse. |
| A | En el paciente con cáncer de próstata clínicamente localizado de bajo riesgo, la hormonoterapia neoadyuvante a la radioterapia debería evitarse. |
| B | En el paciente con cáncer de próstata clínicamente localizado de bajo riesgo, la hormonoterapia adyuvante a la radioterapia debería evitarse. |
| √ | En el paciente con cáncer de próstata clínicamente localizado de riesgo intermedio, se recomienda utilizar hormonoterapia neoadyuvante y concomitante a la radioterapia. |
| √ | En el paciente con cáncer de próstata clínicamente localizado de alto riesgo (cT2c ó PSA >20 ng/ml ó Gleason >7) se seguirán los criterios utilizados en el paciente con cáncer de próstata localmente avanzado para la utilización de hormonoterapia neoadyuvante y adyuvante a la prostatectomía radical o a la radioterapia. |
Última actualización: 27 de noviembre de 2008
