Guía de Práctica Clínica para el Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

V. resumida | Info pacientes | Consulta rápida

  1. Introducción
  2. Alcance y objetivos
  3. Metodología
  4. Epidemiología de la EPOC
  5. Definición, fenotipos, factores de riesgo e historia natural de la EPOC
  6. Tratamiento de la EPOC en fase estable
  7. Tratamiento de la exacerbación en pacientes con EPOC
  8. Tratamiento de la dependencia tabáquica en pacientes fumadores con diagnóstico de EPOC
  9. Tratamiento de la ansiedad y depresión en pacientes con EPOC
  10. Perspectiva de los pacientes con EPOC
  11. Difusión e implementación
  12. Líneas de investigación futura
  13. Bibliografía

11. Difusión e implementación

  • ¿Cuál es la estrategia de difusión e implementación de la guía?
  • ¿Cuáles son los indicadores para la monitorización de las recomendaciones?

11.1 Estrategia de difusión e implementación

Las GPC son útiles para mejorar la calidad de la asistencia y los resultados en los pacientes. El gran reto en la actualidad es conseguir la adherencia de los profesionales a las recomendaciones de estas guías. Para ello es fundamental una estrategia de implementación dirigida a vencer las barreras existentes en el medio en el que se va a aplicar.

El plan para implantar la Guía de Práctica Clínica para el Tratamiento de Pacientes con EPOC incluye las siguientes intervenciones:

• Presentación de la guía por parte de las autoridades sanitarias a los medios de comunicación.

• Presentación de la guía a las direcciones y subdirecciones de Atención Primaria y Atención Especializada de los diferentes Servicios Regionales de Salud.

• Presentación institucional de la guía, en colaboración con el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, a las distintas sociedades científicas y profesionales implicados así como a los colectivos y asociaciones de pacientes interesados.

• En todas las presentaciones se destacará el material informativo dirigido a los pacientes con EPOC con el objeto de favorecer su distribución entre todos los profesionales sanitarios y, así, a su vez entre los pacientes con este problema de salud.

• Distribución dirigida y efectiva a los colectivos profesionales implicados (especialistas en neumología, medicina interna, medicina de familia, personal de enfermería, urgencias, medicina física y rehabilitación, medicina preventiva y salud pública, psicología y fisioterapia) y a los pacientes y asociaciones de pacientes interesados para facilitar la diseminación.

• Presentación interactiva de la guía en los centros de salud y hospitales por parte de líderes locales de opinión.

• Difusión de la guía en formato electrónico en las páginas web del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, de GuíaSalud, de la UETS y de las sociedades científicas y asociaciones de pacientes implicadas en el proyecto.

• Publicación de la guía en revistas científicas.

• Establecimiento de criterios de buena atención al paciente con EPOC en los contratos programa y contratos de gestión clínica, según lo establecido en la guía.

Evaluación de la efectividad de la implantación, estableciendo sistemas de apoyo a la decisión clínica, integrando la guía y los indicadores seleccionados en los sistemas de información de los centros sanitarios.

 

11.2 Propuesta de indicadores

Para esta GPC se han diseñado una serie de indicadores, que deben poder medirse a través de los sistemas de información presentes en atención primaria o especializada, con la finalidad de evaluar tanto la atención sanitaria al paciente con EPOC, como el posible impacto de la implantación de la guía.

No ha sido el propósito de los autores el diseñar una evaluación exhaustiva y detallada que implique la utilización de todos los indicadores propuestos. Se pretende proporcionar una herramienta a los profesionales y gestores interesados, que pueda ser útil en el diseño específico de la evaluación de la atención al paciente con EPOC.

Se proponen dos tipos de indicadores:

Indicadores de seguimiento: con esta batería de indicadores se trata de realizar un seguimiento de la distribución de los pacientes con EPOC según el uso de los tratamientos propuestos en la guía.

Indicadores de cumplimiento: se basan en las recomendaciones propuestas en esta guía y, por tanto, en la evidencia científica disponible y en el consenso de los profesionales. Para la definición de los estándares de cumplimiento propuestos se ha tenido en cuenta la realidad del contexto de la atención al paciente con EPOC en España.

11.2.1 Tratamiento de mantenimiento de la EPOC en fase estable

Indicadores de seguimiento

Criterio de evaluación
Indicadores de seguimiento
Broncodilatador de acción
mantenida en monoterapia cuando
se inicia el tratamiento de la EPOC
en fase estable
Porcentaje de pacientes con EPOC que durante el año anterior han necesitado hospitalización, tratamiento con glucocorticoides sistémicos o tratamiento antibiótico para, al menos, una exacerbación y que, precisando un broncodilatador de acción mantenida en monoterapia, reciben tiotropio.
Porcentaje de pacientes con EPOC que durante el año anterior han necesitado hospitalización, tratamiento con glucocorticoides sistémicos o tratamiento antibiótico para, al menos, una exacerbación y que, precisando un broncodilatador de acción mantenida en monoterapia, reciben salmeterol.
Porcentaje de pacientes con EPOC que durante el año anterior han necesitado hospitalización, tratamiento con glucocorticoides sistémicos o tratamiento antibiótico para, al menos, una exacerbación y que, precisando un broncodilatador de acción mantenida en monoterapia, reciben indacaterol.
Terapia combinada (beta
adrenérgicos de larga duración/CI)
frente a doble terapia
broncodilatadora
Porcentaje de pacientes con EPOC en fase estable en tratamiento con terapia combinada (LAMA/CI o LABA/CI)
Porcentaje de pacientes con EPOC en fase estable en tratamiento con doble terapia broncodilatadora (LAMA/LABA)
Roflumilast como alternativa a la
utilización de corticoides inhalabados
como terapia adicional al tratamiento
de mantenimiento con
broncodilatadores en pacientes con
EPOC
Porcentaje de pacientes con EPOC que, sin estar en un contexto de investigación, reciben roflumilast, en lugar de los corticoides inhalados, como terapia adicional al tratamiento de mantenimiento con broncodilatadores.
N-acetilcisteina como tratamiento de
mantenimiento de los pacientes con
EPOC en fase estable
Porcentaje de pacientes con EPOC en fase estable que reciben N-Acetilcisteína como tratamiento de mantenimiento
Carbocisteína como tratamiento de
mantenimiento en pacientes con
EPOC en fase estable y fenotipo agudizador con bronquitis crónica.
Porcentaje de pacientes con EPOC en fase estable y fenotipo agudizador con bronquitis crónica que reciben carbocisteína como tratamiento de mantenimiento.

 

11.2.2 Tratamiento de las exacerbaciones de la EPOC

Indicadores de seguimiento

Criterio de evaluación
Indicadores de seguimiento
Corticoides sistémicos en las
exacerbaciones moderadas de la
EPOC
Porcentaje de exacerbaciones moderadas en pacientes con EPOC no hospitalizados que reciben prednisona oral
Corticoides sistémicos en las
agudizaciones leves de la EPOC
Porcentaje de agudizaciones leves en pacientes con EPOC que reciben prednisona oral fuera de un contexto de investigación

Indicadores de cumplimiento

Criterio de buena atención
Indicadores de cumplimiento
Estándar
Rehabilitación respiratoria en el
contexto de una agudización de la
EPOC
Porcentaje de agudizaciones de pacientes con EPOC que reciben rehabilitación respiratoria dentro de las tres semanas siguientes a la finalización del tratamiento de la agudización 90%

11.2.3 Tratamiento de la dependencia tabáquica en los pacientes con EPOC

Indicadores de seguimiento

Criterio de evaluación
Indicadores de seguimiento
Consejo médico/psicológico Porcentaje de pacientes con EPOC fumadores que han recibido consejo médico/psicológico antitabáquico
Tratamiento farmacológico Porcentaje de pacientes con EPOC fumadores y con baja motivación para dejar de fumar que reciben programas estructurados de consejo médico/psicológico junto con terapia farmacológica

Indicadores de cumplimiento

Criterio de buena atención
Indicadores de cumplimiento
Estándar
Consejo médico/psicológico Porcentaje de pacientes con EPOC fumadores a los que se ofrece consejo médico/psicológico antitabáquico 100%

11.2.4 Tratamiento de la ansiedad y depresión en los pacientes con EPOC

Indicadores de seguimiento

Criterio de evaluación
Indicadores de seguimiento
Tratamiento psicológico Porcentaje de pacientes con EPOC y con ansiedad, depresión o ambas, que reciben tratamiento psicológico
Tratamiento farmacológico Porcentaje de pacientes con EPOC y ansiedad, depresión o ambas, que reciben tratamiento farmacológico
Tratamiento farmacológico y
psicológico
Porcentaje de pacientes con EPOC y con ansiedad, depresión o ambas, que reciben tratamiento psicológico y farmacológico
Rehabilitación respiratoria Porcentaje de pacientes con EPOC y con ansiedad, depresión o ambas, que reciben rehabilitación pulmonar

Indicadores de cumplimiento

Criterio de buena atención
Indicadores de cumplimiento
Estándar
Tratamiento psicológico Porcentaje de pacientes con EPOC y ansiedad, depresión o ambas, en tratamiento psicológico cuya terapia se base en principios de terapia cognitivo-conductual 75%
Rehabilitación pulmonar Porcentaje de pacientes con EPOC y ansiedad, depresión o ambas, en tratamiento con rehabilitación pulmonar cuya terapia se enmarca en un programa multidisciplinar 75%

Última actualización: mayo 2013

Logo del Ministerio de Economía y CompetitividadLogo del Ministerio de Sanidad Política Social e IgualdadLogo del Plan de Calidad del Sistema Nacional de SaludAgencia Laín Entralgo (Comunidad de Madrid)

 

Copyright | Ayuda | Mapa