Herramientas de Consulta Rápida sobre el Manejo de la Enfermedad Meningocócica Invasiva.

Preguntas para responder

DIAGNÓSTICO DE LA EMI

Signos y síntomas de alerta o red flag

1 En pacientes en edad pediátrica que acuden a la atención primaria (o a urgencias), ¿qué conjunto de signos y síntomas debe despertar sospecha de EMI?
  • Fiebre
  • Rigidez de cuello
  • Dolor de cabeza
  • Fotofobia
  • Vómitos
  • Mareos
  • Respiración rápida
  • Somnolencia
  • Menos del 50% de la ingesta de líquidos habituales en 24 horas (< de 1 año)
  • Llanto agudo extraño (<1 año)
  • Color anómalo de la piel (pálido, terroso, moteado, azulado)
  • Colapso vascular, hipotensión, shock
  • Dolor en las piernas o negativa a caminar
  • Erupción cutánea
  • Alteración de la frecuencia cardíaca
  • Manos y pies fríos

Revaluación clínica como estrategia para mejorar el diagnóstico

2 En un paciente en edad pediátrica que accede a la atención primaria con síntomas sugestivos de EMI, ¿mejora el diagnóstico una segunda evaluación clínica específica (tras 4-6 horas) en busca de progresión de la enfermedad?
3 En un paciente en edad pediátrica que accede a la atención primaria con síntomas sugestivos de EMI, ¿una evaluación telefónica de la progresión de la enfermedad mejora el diagnóstico?

Pruebas de laboratorio no específicas

4 En población pediátrica con erupción (rash) petequial, las pruebas de laboratorio no específicas (proteína C reactiva, recuento de células blancas, gases en sangre), ¿pueden ayudar a confirmar o descartar el diagnóstico de EMI?

Diagnóstico del aumento de la presión intracraneal

5 En población pediátrica con sospecha o confirmación de meningitis bacteriana, una tomografía craneal computarizada, ¿puede demostrar de forma fiable un aumento de la presión intracraneal?

Pruebas de confirmación microbiológica

6 En el caso de pacientes con sospecha de EMI, ¿qué pruebas diagnósticas realizadas precozmente son útiles para confirmar posteriormente la EMI?
  • Hemocultivo
  • Raspado de piel
  • Reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de sangre
  • Frotis faríngeo
  • Análisis rápido de antígenos en orina
  • Análisis rápido de antígenos en sangre

MANEJO PREHOSPITALARIO DE LA EMI

Administración prehospitalaria de antibióticos

7 En pacientes con sospecha de EMI, la administración prehospitalaria de antibióticos, ¿reduce la mortalidad?
8 En pacientes con sospecha de EMI, la administración prehospitalaria de antibióticos, ¿afecta a la morbilidad e influye sobre la admisión en la UCI, sobre la duración de la estancia hospitalaria, los costes del ingreso, la duración de la baja escolar, etc.?
9 En pacientes con sospecha de EMI que acuden a la atención primaria, la administración parenteral de antibióticos, ¿reduce la mortalidad y morbilidad más que la administración oral de antibióticos?
10 En pacientes con sospecha de EMI que acuden a la atención primaria, la administración intramuscular de ceftriaxona, ¿tiene una eficacia y una seguridad similares a su administración por vía intravenosa?

Reanimación prehospitalaria

11 En pacientes con sospecha de EMI, las maniobras de reanimación antes de llegar al hospital (en la ambulancia), ¿mejoran la supervivencia?, ¿reducen la gravedad de la enfermedad e influyen sobre la admisión en la UCI, la duración de la estancia hospitalaria, los costes del ingreso o la duración de la baja escolar?

Desarrollo e implementación de protocolos

12 Los procesos asistenciales ("programas de mapeo de procesos") para aquellos pacientes con síntomas progresivos, ¿mejoran la superivencia o reducen la gravedad de la enfermedad?, ¿influyen sobre la admisión en la UCI, la duración de la estancia hospitalaria, los costes del ingreso, la duración de la baja escolar, etc.?

MANEJO HOSPITALARIO DE LA EMI

Tratamiento antibiótico

13 ¿Qué pauta antibiótica debería utilizarse para tratar una meningitis bacteriana o una septicemia meningocócica confirmada?
14 En pacientes con sospecha de EMI, un tratamiento de corta duración (≤ 7 días), ¿es tan eficaz o más, y tan seguro o más, que un tratamiento de duración más prolongada (>7 días) para mantener o incrementar la tasa de curación de la enfermedad y mantener o reducir el número de secuelas?

Toma de muestras para el diagnóstico microbiológico

15 En pacientes con sospecha de EMI atendidos en un servicio de urgencias hospitalarias, ¿el inicio del tratamiento antibiótico debe ser inmediato o debe iniciarse con posterioridad a la realización de punción lumbar y hemocultivo?

Indicaciones de la punción lumbar en la EMI

16 En pacientes con sospecha de EMI, la punción lumbar (precoz/tardía), ¿influye en el inicio precoz/tardío del tratamiento específico, el diagnóstico final, y la morbilidad y mortalidad?.
17 En población pediátrica de menos de tres meses de edad con meningitis bacteriana, la punción lumbar de control, ¿debería realizarse antes de detener el tratamiento antibiótico?.

Tratamiento de soporte precoz

18 En pacientes con sospecha de EMI, ¿reducen la mortalidad y morbilidad los siguientes tratamientos?
  • Terapia con corticosteriodes.
  • Líquidos intravenosos a debate: coloides/cristaloides (solución salina normal de Hartmann, lactato de Ringer), plasma fresco congelado (PFC), coloides artificiales.
  • Maniobras de reanimación (oxígeno, cuidado de las vías aéreas y aparato circulatorio).

Estabilización y transporte a una unidad de cuidados intensivos pediátricos

19 Los equipos de transporte especializado, ¿mejoran los resultados y reducen los incidentes adversos durante el transporte de pacientes en edad pediátrica con EMI?

MANEJO DE LA EMI EN LA UCI

Consideraciones previas al ingreso en una UCI

20 En pacientes con EMI que precisan ingreso en la UCI, ¿existe evidencia de que los tiempos de demora en la consulta con un centro especializado o una UCI pediátrica influyan sobre los resultados (mortalidad y discapacidad residual)?.
21 En pacientes con EMI que precisan ingreso en la UCI, ¿existe evidencia de que los siguientes factores influyan en los resultados?.
  • Estabilización y transporte por un equipo pediátrico especializado
  • Terapia intensiva pediátrica
  • Asistencia telefónica a distancia
  • Remisión precoz y/o recuperación (o resolución rápida del proceso)

Tratamiento de soporte en la UCI

22 En pacientes que requieren cuidados intensivos, ¿existe evidencia de que las siguientes intervenciones influyan sobre la mortalidad y morbilidad?
  • Ventilación/manejo de las vías respiratorias
  • Catecolaminas
  • Monitorización invasiva
  • Hemofiltración, hemofiltración veno-venosa continua, plasmaféresis
  • ECMO (oxígenación con membrana extracorpórea)
  • Soporte circulatorio mecánico (líquidos hiperosmolares)
  • Plasmafiltración
  • Corticosteroides, reemplazo fisiológico o dosis altas
  • Manejo invasivo de la hipertensión intracraneal

Terapias adyuvantes

23 En pacientes críticos con EMI en la UCI, ¿existe evidencia de que las siguientes medidas hematológicas e inmunológicas reduzcan la mortalidad y morbilidad?
  • Proteína C activada y proteína C
  • Inmunoglobulinas
  • Heparina
  • Plasma fresco congelado (PFC)
  • PG12
  • Activador del plasminógeno tisular (t-Pa), antagonistas del factor activador de plaquetas (PAF), antitrombina III

Manejo quirúrgico de la EMI

24 En pacientes con afectación cutánea extensa, el control de la presión compartimental y la fasciotomía, ¿disminuyen el número y la extensión de necrosis de tejidos, las amputaciones y el grado de discapacidad residual?
25 En pacientes con EMI y complicaciones, ¿qué es es más eficaz y seguro para disminuir la necrosis de tejidos o evitar la amputación e infección secundaria: el desbridamiento quirúrgico precoz o el tratamiento conservador?

FACTORES PRONÓSTICOS Y DE GRAVEDAD DE LA EMI

Factores clínicos indicadores de gravedad

26 En pacientes con sospecha de enfermedad meningocócica invasiva, ¿qué factores clínicos son útiles para predecir supervivencia, mortalidad o secuelas?
  • Signos clínicos: taquicardia, taquipnea, hipotensión, mala perfusión periférica, diferencia de temperatura central y periférica, gravedad o extensión de la erupción, progresión de la erupción, presencia de fiebre, rigidez de cuello, irritabilidad o nerviosismo, letargo, cansancio, somnolencia, nivel de conciencia.
  • Estudio de laboratorio: recuento de glóbulos blancos, coagulopatía, proteína C reactiva, plaquetas, gases en sangre, función renal, función hepática, cortisol, glucemia, otros (CPK, rabdomiolisis).

Escalas de gravedad y de riesgo de mortalidad

27 En pacientes con sospecha de EMI, ¿qué evidencia existe de que el uso de alguna de las siguientes escalas de pronóstico pueda predecir la gravedad de la enfermedad o el riesgo de resultados clínicos pobres?
  • Lecrerc
  • Glasgow Meningococcal Septicaemia Prognostic Score (GMSPS)
  • Gedde-Dahl's MOC score

PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA EMI

Indicaciones de la profilaxis antibiótica

28 ¿Qué evidencia hay de que los siguientes grupos, tras haber mantenido contacto con un paciente con EMI en los últimos siete días, deban recibir profilaxis antibiótica?
  • Personas que han tenido contacto en el hogar
  • Alumnos de una misma clase o escuela
  • Persona que han tenido contacto con fluidos corporales (tras reanimación)
  • Personas que han intercambiado besos
  • Personas que han compartido bebidas
  • Personas que han compartido medio de transporte

Antibióticos de elección para la profilaxis de la EMI

29 ¿Qué evidencia hay de que los siguientes antibióticos sean efectivos para la prevención de la EMI en los grupos de contacto?
  • Rifampicina
  • Ciprofloxacino
  • Ceftriaxona
30 En personas que han mantenido contacto estrecho con un caso de EMI, ¿qué es más eficaz para prevenir casos secundarios: la rifampicina vía oral o la ceftriaxona intramuscular?
31 En personas que han mantenido contacto estrecho con un caso de EMI, ¿qué es más eficaz para prevenir casos secundarios: la rifampicina vía oral o el ciprofloxacino vía oral?

Vacunación meningocócica en pacientes con EMI

32 La vacunación meningocócica a los casos de EMI, ¿reduce el riesgo de una segunda EMI cuando se compara con pacientes que han sido diagnosticados y tratados por EMI y a los que no se ha vacunado?

Otras medidas de control de la infección

33 En pacientes con sospecha de EMI, medidas como el aislamiento en habitación individual, uso de equipo de protección individual (guantes limpios o no estériles, bata limpia no estéril, impermeable, mascarilla y protección ocular o protector facial) y quimioprofilaxis (rifampicina), ¿son eficaces en la atención hospitalaria para la reducción del riesgo de infección secundaria asociada a cuidados de salud por parte del personal clínico (excluido personal laboratorio), familiares o personas que conviven con el caso índice?

SEGUIMIENTO DESPUÉS DE LA EMI

Secuelas asociadas a la EMI y apoyo a pacientes, familiares y cuidadores

34 ¿Cuáles son las secuelas asociadas con la EMI y sobre qué aspectos necesitan mayor apoyo e información los pacientes y sus familiares y cuidadores?
35 ¿Qué proporción de la población pediátrica con meningitis bacteriana desarrolla morbilidad física y psicológica?.
36 ¿Qué proporción de la población pediátrica con septicemia meningocócica desarrolla morbilidad física y psicológica?

Impacto en familiares y cuidadores

37 Las familias y cuidadores de aquellos que han padecido EMI, ¿experimentan problemas psicosociales? Y, si es así, ¿las intervenciones psicosociales y la oferta de información mejoran su calidad de vida?

CAMPAÑAS DE SENSIBILIZACIÓN E INFORMACIÓN SOBRE LA EMI

Campañas de sensibilización e información sobre la EMI

38 Los programas educativos dirigidos a profesionales sanitarios y población general, ¿mejoran la rapidez de reconocimiento, diagnóstico y tratamiento de la EMI?, ¿aumentan la supervivencia o disminuyen la gravedad de la enfermedad y sus complicaciones?, ¿influyen sobre la admisión en la UCI, la duración de la estancia hospitalaria, los costes del ingreso, la duración de la baja escolar, etc.?

Última actualización: octubre 2014

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