¿Por qué realizar una GPC?

¿Que características debe reunir una GPC y qué debe contener?

¿Cómo elaborar una GPC?

¿Es siempre necesario realizar una GPC?

¿Cómo difundir e implementar una GPC?

¿Cómo evaluar la calidad de una GPC?

¿Se debe evaluar el impacto/resultados de la utilización de una GPC?

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¿Por qué realizar una GPC?

Browman G, Gómez de la Cámara A, Haynes B, Jadad A, Gabriel R. Herramientas para la práctica de la medicina basada en la evidencia (y II). Desarrollo de guías de práctica clínica basadas en la evidencia: de abajo-arriba. Med Clin (Barc). 2001; 116 (7): 267-70. Para Ver el documento es preciso registrarse.

Reflexión importante sobre las GPC y apuntes sobre la elaboración de las mismas. Se definen términos que reducen la ambigüedad a la hora de leer literatura científica anglosajona.

García Caballero M. Guías de Práctica Clínica en la Asistencia Médica Diaria. En García Caballero, editor. Málaga: Universidad de Málaga; 2003

Libro en el que se plantea el estudio de las GPC como instrumento para la mejora de la asistencia sanitaria, analizando los pasos que sigue su desarrollo, los problemas de su implantación y uso práctico, el papel y los usos que de ellas pueden hacer los sistemas de salud y sus perspectivas de futuro a medio y largo plazo.

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¿Que características debe reunir una GPC y qué debe contener?

Calderón Sandubet E, Cotos Cancas R, Marín León I, Briones Pérez de la Blanca E, Pérez Cano B, Grilo Reina A, en nombre del grupo del estudio CAMBIE. Mapa de evidencias para el tratamiento de la angina inestable en la cabecera del paciente. Etapa preliminar para el desarrollo de una guía de práctica clínica. Med Clin (Barc). 2000; 114 Supl 2: 19-23

Se sistematiza una patología y se conceptualiza en forma de algoritmo, a partir del cual se establecen las bases para desarrollar una GPC. Esta sistemática permite identificar lagunas de conocimiento.

Delgado Rodríguez M. Revisión sistemática de la evidencia. En García Caballero, editor. Guías de Práctica Clínica en la Asistencia Médica Diaria. Málaga: Universidad de Málaga; 2003. P. 59-63

Se marcan las diferencias entre una revisión y una revisión sistemática y se plantea un esquema de lo que puede ser una revisión sistemática. El autor desarrolla cada uno de los puntos planteados en el esquema.

García Caballero M. Criterios para elegir los temas en los que es necesario desarrollar una GPC. En García Caballero, editor. Guías de Práctica Clínica en la Asistencia Médica Diaria. Málaga: Universidad de Málaga; 2003. P.43-6

El consumo de recursos que supone la elaboración de una GPC es muy importante, motivo por el que se debe seleccionar cuidadosamente el tema a abordar y que debe encaminarse a "mejorar la calidad de la Asistencia y/o los resultados del paciente" con una evidencia científica suficiente y de buena calidad.

Grimshaw J, McAuley LM, Bero LA, Grilli R, Oxman AD, Ramsay C, et al. Sistematic reviews of the effectiveness of quality improvement strategies and programmes [ 240 Kb]. Qual Saf Health Care. 2003; 12: 298-303

Se discuten aspectos prácticos y metodológicos que se precisa tener en cuenta a la hora de hacer revisiones sistemáticas.

Jovell AJ, Navarro Rubio MD, Aymerich M, Serra Prat M . Metodología de diseño y elaboración de guías de práctica clínica en atención primaria. Aten Primaria. 1997; 20 (5): 259-66. Para Ver el documento es preciso registrarse.

Trata, de una forma general, de introducir al lector en el concepto y metodología de la elaboración de GPC. Todo ello, circunscrito al ámbito de la Atención Primaria. Plantean a su vez, los criterios que deberían tenerse en cuenta a la hora de elaborar una GPC en atención primaria que aborde la depresión y otra que aborde la lumbalgia aguda.

Marzo M, Alonso P, Bonfill X. Guías de Práctica Clínica en España. Med Clin (Barc). 2002; 118 (Supl 3): 30-5

Los autores ponen de manifiesto la situación de las GPC en España. Hacen una breve referencia a las GPC en el mundo y ponen de relieve los aspectos importantes que una GPC debe tener.

Michie S, Johnston M. Changing clinical behaviour by making guidelines specific [ 106 Kb]. BMJ. 2004; 328: 343-5.

Importancia de dar recomendaciones claras y concisas. Reescribir las guías es lo más simple, y efectivo para incrementar la implementación, al igual que la especificicación del ¿qué?, ¿quién?, ¿cuándo?, ¿dónde? y ¿cómo?.

Schünemann HJ, Best D, Vist G, Oxman AD. Letters, numbers, symbols and words: how to communicate grades of evidence and recommendations [ 185 Kb]. [Fe de erratas en CMAJ. 2004; 170(7): 1082] CMAJ. 2003; 169(7); 677-80.

Se discuten las ventajas y desventajas de la utilización de diversas formas de representar los grados de evidencia para la elaboración de recomendaciones. En la dirección: http://www.cmaj.ca/cgi/content/full/170/7/1082 aparece una corrección de la figura 1 del artículo.

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¿Cómo elaborar una GPC?

Aymerich M, Sánchez E. Del conocimiento científico de la investigación clínica a la cabecera del enfermo: las guías de práctica clínica y su implementación. Gac Sanit. 2004; 18 (4): 326-34.

Artículo sobre revisiones sistemáticas y la implementación de GPC en el que se subraya la necesidad de reducir la variabilidad en la práctica clínica y la importancia de dedicar esfuerzos al diseño de la publicación de las GPC, su difusión y las estrategias de implementación.

Eccles M. Deriving recommendations in clinical practice guidelines. Qual Saf Health Care. 2003; 12 (5): 328-9

El autor comenta aquellos factores que influyen sobre la elaboración de las recomendaciones de las Guías de Práctica Clínica.

García Caballero M. Modelos de desarrollo de GPC: composición y entrenamiento de un grupo de desarrollo. En García Caballero, editor. Guías de Práctica Clínica en la Asistencia Médica Diaria. Málaga: Universidad de Málaga; 2003. P.49-57

Amplia descripción de los diferentes métodos para elaborar GPC en la que el autor profundiza en la constitución y representación que debe tener el grupo que elabora la GPC.

GRADE Working Group . Grading quality of evidence and strength of recommendations [ 132 Kb]. BMJ. 2004; 328: 1490-4

Se presenta una aproximación sistemática y explícita para establecer los criterios sobre la calidad de la evidencia y el peso de las recomendaciones, puesto que se observan diferencias y defectos en los sistemas existentes que crean confusión e impiden una comunicación efectiva. Se tiene en cuenta el diseño del estudio, su calidad, consistencia y franqueza sobre la calidad de la evidencia en cada resultado relevante.

Heffner JE. Does Evidence-Based Medicine Help the Development of Clinical Practice Guidelines? [ 680 Kb] CHEST. 1998; 113 Supl 3: 172-8

Plantea que la utilización de métodos basados en la evidencia para la elaboración de Guías de Práctica Clínica proporciona recomendaciones válidas basadas en el análisis crítico de la mejor evidencia científica disponible.

Jovell AJ, Navarro Rubio MD. Evaluación de la evidencia científica. Med Clin (Barc). 1995; 105 (19): 740-3

Artículo que profundiza en el análisis y niveles de la evidencia científica, así como en la formulación de recomendaciones de cara a evaluar la evidencia científica.

Jovell AJ, Navarro Rubio MD, Aymerich M, Serra Prat M. Metodología de diseño y elaboración de guías de práctica clínica en atención primaria. Aten Primaria. 1997; 20 (5): 259-66. Para ver el documento es preciso registrarse.

Trata, de una forma general, de introducir al lector en el concepto y metodología de la elaboración de GPC. Todo ello, circunscrito al ámbito de la Atención Primaria. Plantean a su vez, los criterios que deberían tenerse en cuenta a la hora de elaborar una GPC en atención primaria que aborde la depresión y otra que aborde la lumbalgia aguda.

Leape LL, Park RE, Kahan JP, Brook RH. Group judgments of appropriateness: the effect of panel composition. Qual Assur Health Care. 1992; 4 (2): 151-9. Resumen (PubMed)

Los autores diseñan un estudio con un ejemplo quirúrgico en el que crean dos grupos de profesionales que tienen que valorar la indicación de endarterectomía carotídea. Uno de los grupos está compuesto por cirujanos exclusivamente, y el segundo por un grupo multidisciplinar. Con este estudio ponen de manifiesto las diferencias estadísticamente significativas al comparar las tasas de indicación apropiada o inapropiada de la cirugía entre los dos grupos.

Michie S, Johnston M. Changing clinical behaviour by making guidelines specific [ 107 Kb]. BMJ. 2004; 328: 343-5

Importancia de dar recomendaciones claras y concisas. Reescribir las guías es lo más simple, y efectivo para incrementar la implementación, al igual que la especificicación del ¿qué?, ¿quién?, ¿cuándo?, ¿dónde? y ¿cómo?.

Se expone, mediante un ejemplo práctico realizado por la Sociedad Valencia de Cirugía en la elaboración de una GPC sobre Cáncer Colorrectal, la traducción de la evidencia disponible en recomendaciones específicas de actuación clínica.

Shekelle PG, Woolf SH, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines: developing guidelines [ 241 Kb]. BMJ. 1999; 318: 593-6

Presenta las etapas iniciales en el desarrollo de una GPC clasificadas en cinco etapas, desde la identificación de un área clínica de diagnóstico o procedimiento importante hasta la revisión externa de las GPC, Todo ello a partir de la literatura existente sobre elaboración de GPC y la experiencia de los autores en la elaboración de las mismas.

Woolf SH. Do Clinical Practice Guidelines Define Good Medical Care? [ 728 Kb]. CHEST. 1998; 113 Suppl 3: S166-71

Realizan una revisión de métodos apropiados para el desarrollo de Guías de Práctica Clínica, haciendo hincapié en la necesidad de que las guías describan el grado de evidencia para la elaboración de recomendaciones. Se trata de evitar decisiones perjudiciales para los pacientes debido a la incertidumbre de la evidencia científica, sesgos en el desarrollo de las guías y heterogeneidad de los pacientes.

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¿Es siempre necesario realizar una GPC?

Shekelle PG, Ortiz E, Rhodes S, Morton SC, Eccles M, Grimshaw JM, et al. Valitity of the agency for Healthcare research and quality clinical practice guidelines. How quickly do guidelines become outdated? [ 108 Kb]. JAMA. 2001; 286 (12): 1461-7.

Estimación de las Guías de Práctica Clínica publicadas por la AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality) obsoletas y valoración de la periodicidad en la que las mismas deberían ser reevaluadas.

Shiffman RN, Shekelle P, Overhage JM, Slutsky J, Grimshaw J, Deshpande AM . Standardized reporting of clinical practice guidelines: a proposal from the conference on guideline standardization [ 119 Kb]. Ann Intern Med. 2003; 139 (6): 493-8.

Desarrollan la lista de control COGS (Conference on Guideline Standardization) para promover la revisión sistemática de aquellos puntos que son críticos para el desarrollo de una GPC.

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¿Cómo difundir e implementar una GPC?

Cabana MD, Rand CS, Powe NR, Wu AW, Wilson MH, Abboud PAC et al. Why don't physicians follow clinical practice guidelines? A framework for improvement [ 228 Kb]. JAMA. 1999; 282 (15): 1458-65

Los autores parten del desconocimiento existente sobre los factores y procesos que envuelven los cambios en la práctica clínica como respuesta a la aparición de GPC. Hacen una revisión de los obstáculos existentes para la adherencia al uso de las GPC.

Curry SJ. Organizational interventions to encourage guideline implementation [ 1,49 Mb]. CHEST. 2000; 118 Supl 2: S40-6

Se describen las estrategias para mejorar la implementación de las GPC.

Feder G, Eccles M, Grol R, Griffiths C, Grimshaw J. Clinical guidelines: using clinical guidelines [ 220 Kb]. BMJ. 1999; 318: 728-30

Parte de que la implementación de cualquier GPC precisa de tiempo, entusiasmo y recursos. Seguidamente hace referencia a la difusión, implementación y evaluación de las GPC.

Freemantle N. Implementation strategies [ 119 Kb]. Family Practice. 2000; 17 Supl 1: 7-11

Necesidad de que el tema que aborda la GPC para una correcta implementación y evaluación sea presentado de forma clara y sencilla. Trata aspectos sobre la motivación de los participantes en la elaboración y las organizaciones.

García Gutierrez JF, Minué Lorenzo S. Métodos y estrategias para la implementación de las GPC: ¿cómo hacer que las GPC sean efectivas? En García Caballero, editor. Guías de Práctica Clínica en la Asistencia Médica Diaria. Málaga: Universidad de Málaga; 2003. P.111-34

Revisión de aquellos factores que favorecen o dificultan la implementación de GPC. Estudio sobre los métodos de implementación de GPC. Relación extensa de referencias bibliográficas.

Grol R, Dalhuijsen J, Thomas S, Veld C, Rutten G, Mokkink H. Attributes of clinical guidelines that influence use of guidelines in general practice: observational study [ 250 Kb]. BMJ. 1998; 317: 858-61

Estudio que describe aspectos que influyen sobre la utilización de GPC a la hora de tomar decisiones en la práctica clínica, relacionado con las características de las recomendaciones descritas en las guías.

Marriott S, Palmer C, Lelliott P. Disseminating healthcare information: getting the message across [ 157 Kb]. Quality in Health Care. 2000; 9: 58-62

Se pone de manifiesto la importancia de las estrategias de difusión de las GPC.

Romero A. Como diseñar un plan de implementación de una guía de práctica clínica [ 275 Kb]. REDEGUÍAS-GuíaSalud. 2005.

De una forma sencilla y amena, el Dr. Romero nos da las líneas que se deben tener en cuenta para la implementación de una GPC, y de aquellas herramientas que se pueden utilizar para su control y evaluación.

Villegas P, Briones E, Montaño A. Presentación, diseminación y actualización de una GPC. Mecanismos de adaptación de una GPC en un hospital. En García Caballero, editor. Guías de Práctica Clínica en la Asistencia Médica Diaria. Málaga: Universidad de Málaga; 2003. P.83-92

En un contexto de gestión clínica, y teniendo en cuenta la situación en España respecto a la elaboración y utilización de GPC, los autores pretenden dar respuesta a la forma idónea de presentar una GPC, y que esta llegue a sus destinatarios.

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¿Cómo evaluar la calidad de una GPC?

Briones Pérez de la Blanca E. Las Guías de Práctica Clínica pueden ser un esfuerzo malgastado sin una base sólida en la investigación y una estrategia efectiva de puesta en práctica. Gestión Clínica y Sanitaria. 2000; 2 (2): 46-7

El autor incide en la necesidad de evaluar la efectividad de las intervenciones sanitarias, relacionada con la difusión e implementación de GPC y la realización de análisis coste-efectividad.

Casi Casanellas A, Aizpuru Barandiaran F, Ibáñez Pérez F, Grupo de trabajo sobre Calidad de las Guías de Práctica Clínica en Atención Primaria de la Sociedad Vasca de Medicina de Familia y Comunitaria. Análisis de calidad de las guías de práctica clínica sobre riesgos cardiovasculares en el País Vasco y propuesta para su evaluación. Aten Primaria. 2000; 26 (9): 585-9. Para Ver el documento es preciso registrarse.

Artículo que propone conocer la implantación y calidad de las GPC para el manejo de los riesgos cardiovasculares en el País Vasco (tabaquismo, hipertensión arterial, hiperlipemia y diabetes mellitus). Diseñan un estudio transversal y elaboran 21 criterios de calidad agrupados en 6 bloques.

Rico Iturrioz R, Gutiérrez Ibarluzea I, Asua Batarrita J, Navarro Puerto MA, Reyes Domínguez A, Marín León I, et al. Valoración de escalas y criterios para la evaluación de Guías de Práctica Clínica [ 2,02 Mb]. Rev Esp Salud Pública. 2004; 78 (4): 457-67

Artículo que realiza un inventario de escalas de valoración e instrumentos para el análisis crítico de las Guías de Práctica Clínica. Los autores proponen un conjunto de criterios que sirvan para evaluar la calidad de las Guías de Práctica Clínica producidas en España.

The AGREE Collaboration . Development and validation of an international appraisal instrument for assessing the quality of clinical practice guidelines: the AGREE project [ 171 Kb]. Qual Saf Health Care. 2003; 12 (1): 18-23

Artículo que desarrolla y valida un instrumento de carácter internacional para la evaluación de la calidad en el desarrollo de las Guías de Práctica Clínica. Es un instrumento sensible a las diferencias en aspectos importantes de las guías, y puede utilizarse de forma consistente y fácil por un amplio abanico de profesionales.

The AGREE Collaboration . Guideline development in Europe. An international comparison. Int J Technol Assess Health Care. 2000; 16 (4): 1039-49

Se pretende identificar las diferencias y similitudes del desarrollo de GPC en diferentes estados europeos. Se puso de manifiesto la amplia variación en métodos y políticas de desarrollo de GPC en Europa. Países como España o Italia desarrollan GPC desde las autonomías o regiones, siendo este desarrollo en países como Francia o Dinamarca de carácter nacional.

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¿Se debe evaluar el impacto/resultados de la utilización de una GPC?

Dominguez Rodriguez JP, Cháfer Rudilla M, García Fernández C, Bleda García JM, Ávila Alexandre L, Sauquillo Talaya C. Uso de las guías de práctica clínica por los médicos de un hospital general. Rev Calid Asistencial. 2004; 19 (4): 232-7

Se describe el porcentaje de médicos que utilizan GPC en un hospital, tipo de guías que utilizan, opiniones sobre las guías y evaluación de las mismas.

Epstein RM, Alper BS, Quill TE. Communicating evidence for participatory decision making [ 99 Kb]. JAMA. 2004; 291 (19): 2359-66

Se identifican vías para la comunicación de la evidencia científica que mejoren la comprensión por parte del paciente, permita su participación en la toma de decisiones y por tanto se mejoren los resultados.

González de Molina M, Fernández Guerrero JC, Azpitarte J. Endocarditis infecciosa: grado de discordancia entre lo recomendado por las guías clínicas y lo realizado en la práctica. Rev Esp Cardiol. 2002; 55 (8): 793-800. Para Ver el documento es preciso registrarse.

Los autores estiman el grado de discordancia entre las recomendaciones de las guías clínicas y la práctica real de atención a los pacientes con endocarditis infecciosa. Diseñan un estudio en el que recogen información de un número de pacientes hospitalizados por infección sobre válvula nativa en un periodo de tiempo de 4 años. Cotejan las historias con 15 acciones concretas y llegan a la conclusión de que las recomendaciones de las guías clínicas de endocarditis infecciosa se llevan a la práctica de forma deficiente en su medio.

Lemelin J, Hogg W, Baskerville N. Evidence to action: a tailored multifaceted approach to changing family physician practice patterns and improving preventive care [ 128 Kb]. CMAJ. 2001; 164 (3): 757-63

Estudio pre-post intervención (en diversas áreas) para favorecer la implementación de las GPC en cuidados preventivos. Tras la intervención se mejora significativamente la adhesión al uso de las GPC por parte de los profesionales y en los resultados de salud.

Actualizado: 26-07-2010