GPC - Cuidados Paliativos / Sedación paliativa
Preguntas
 ¿Cuáles son las indicaciones para realizar una sedación paliativa? ¿Cómo debe ser el proceso de la toma de decisiones en la sedación paliativa? ¿Cuáles son los fármacos y las vías de administración recomendadas para realizar una sedación paliativa? |
Recomendaciones
 El proceso de sedación paliativa o en la agonía requiere:a) Una indicación terapéutica correcta efectuada por un médico (existencia de un síntoma o sufrimiento físico o psíquico refractario en el final de la vida del enfermo) y, si fuera posible, validada por otro médico. b) Profesionales con una información clara y completa del proceso, con registro en la historia clínica. c) Administración de fármacos en las dosis y combinaciones necesarias hasta lograr el nivel de sedación adecuado. d) El consentimiento explícito del enfermo, o de la familia si el enfermo fuera incompetente. La correcta prescripción de la sedación paliativa en la agonía requiere:a) Una cuidadosa evaluación del diagnóstico del final de la vida. b) La presencia de síntomas y de sufrimiento físico o psíquico refractario. c) Una evaluación de la competencia del paciente a la hora de tomar las decisiones.  El consentimiento verbal se considera suficiente, si bien en ocasiones podría realizarse por escrito. Siempre debe quedar constancia del mismo en la historia clínica. En el paciente no competente, el consentimiento se debe realizar en el siguiente orden:a) Primero, mediante consulta al Registro de Instrucciones Previas o Voluntades Anticipadas. b) En ausencia de instrucciones previas, el equipo médico debe valorar los deseos del paciente con la familia o los allegados, considerando los valores y los deseos previamente expresados. c) En ausencia de b), se recomienda pactar la sedación con la familia. LG: Legislación Se recomienda la utilización de midazolam como primera opción para la sedación para la mayoría de los síntomas, y levopromazina cuando el delirium es el síntoma predominante. Se recomienda monitorizar el nivel de sedación del paciente, utilizando para ello la escala de Ramsay.
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